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DHS 动力髋螺钉 【DHS 适应症】 AO ：31-A1 型骨折（转子间骨折、粗隆间骨折）用 DHS 内固定是治疗的金标准； A2.1 、 A2.2 型可选用 DHS ；A2.3 型粉碎性骨折， 尤其是合并大粗隆部冠状面骨折者， DHS 进针 处皮质不完整，无法达到坚强固定，宜选用 PFN ； ③A2+ A3 复合型骨折，多为青壮年，骨质好，损伤暴力大，骨折块较大，用 DHS 结合 AO 折块间拉力螺钉固定，可获解剖复位，牢固固定。此时如用 PFN 固定，大骨块常呈成 角畸形，无法复位，易遗留髋内翻畸形。本组即有 2 例遗留髋内翻，未能达到最佳效果； 【DHS操作步骤】参考坎贝尔骨科手术学 第 11版 1. 体位 患者仰卧于骨折复位床，两腿之间于会阴部置放衬垫、可透 X 光的对抗牵引柱， 健肢髋关节屈曲外展置于大腿支架上，用衬垫保护健肢的腓总神经； 另一种体位是健肢通过连接在骨折手术床上的足托上， 保证可在一个较大的范围 内外展，同样将患肢足部固定在骨折手术床的另一下肢牵引臂上，牵引患肢； 这两种体位都应允许使用 C 形臂 X 光机在病人的两腿之间定位，以获取前后位 或侧位像，同时应将 C 型臂置于垂直、透明隔离单的有菌侧，当然术前准备时 就应已有合适的前后位和侧位的 X 线片以助证实； 2.复位方法 进行骨折闭合复位， 在外展外旋位沿下肢长轴维持牵引， 再内收内旋下肢， 通常 转子间骨折可在中立位或稍内旋位复位，对于转子间骨折牵引是最重要的一步， 仔细调节牵引即可获得满意复位，避免过度牵引以防止外翻； 透视检查前后位和侧位上的复位情况，应特别注意内侧及后侧皮质骨的接触情 况，在这个位置预测股骨颈与地面的相对关系，即前倾角； 3.铺单： 髋部皮肤先行肥皂水擦洗，然后用常规消毒液消毒； 髋部外侧髂嵴至大腿远端周围铺单， 小心置放布巾钳， 以免叠加在骨折部影响术 中透视； 用一个垂直的布单隔离 C 形臂透视机以免单独对其铺单，用一块透明的塑料贴 膜直接贴在切口皮肤上以保证术者在操作时可同时方便地操作 X 光透视机进行 定位； 4.显露 做股骨近端外侧切口， 切口自股骨大转子向远端延伸， 切口长度根据使用的内固 定长度而决定，于股外侧肌间隔分离股外侧肌时，仔细电凝止血股深动脉穿支； 5.插入导针 插入导针的平面根据所用钢板的角度来定， 臀大肌骨性附着点的近侧及小粗隆尖 有助于确定 135° 钢板的进针点， 它们约在股外侧肌嵴以下约 2cm 处，一般在小 粗隆尖水平进入（图 52-13）。 如果选择角度较大的钢板，一般套筒角度每增加 5 度，进针点应向远端移动 5mm； 将尖端为 3.2mm 的螺纹导针连接至电钻，当钢板的角度在打入导针以前已确定 时，于股骨外侧皮质中线置放合适的角度固定导向器， 以保证导针打入已设计好 的平面，导向器务须与外侧皮质平齐且平行，以保证角度准确（图 52-14，A）； 导针朝向股骨头的顶点， 平行于股骨颈且位于股骨颈中心直达与软骨下骨的交叉 点上，术中应证实侧位像上导针亦位于中心位置， 避免在周边各个方向上向侧边 偏移，因为只有确认导针在正侧位上均位于中心位置， 拧入的松质骨螺丝钉才能 保证在关节下 10mm 的安全位置，而不致从任何方向上由关节腔内穿出 `； 如果没有导向器而徒手打导钉时， 可先在外侧皮质上以孔钻开窗， 当在前后位及 侧位像上见导针位置合适后，应用可调节角度的导向器确定钢板的合适角度； 螺丝钉置于中央和深部的位置可保证其安全固定在可利用的最好骨质上， 并在其 最大滑动加压时不卡压套筒， 这二种因素可减少内固定机械失败的危险。 特别注 意导针在前后位及侧位透视上的位置与股骨头顶点的关系； 在正位或侧位， 如果位置上显得太靠边或偏浅， 宜及时更正，当导针位置满意后， 选择合适的松质骨螺丝钉和需要扩孔的距离。在普通成人使用 135° 的钢板时， 导针进入股骨内的长度通常为 95mm。 为了维持不稳定骨折的暂时性稳定，可在第一根导针的近端 13mm 位置通过导 针定位器打入另一个 3.2mm 的平行导针 (图 52-14，B)，这样可以防止扩孔时导 针有可能在退出时出现骨折的再移位， 对股骨颈骨折者， 可防止在拧入螺丝钉固 定时股骨头的旋转。如果需使用 6.5mm 的空心钉保证最后旋转稳定时，这一定 位器也可通过 2.4mm 的导针； 6. 股骨扩孔 个别情况下扩孔器退出时， 可将导针带出。 为减少其退出， 不应在导针的螺纹部 位扩孔； 插入导针并测量好螺钉的长度后，可将导针再向软骨下骨前进 5mm。严格按测 量长度扩孔和选择螺钉； 另外，也可直接将导针打到软骨下骨，测量长度后选择较测量长度短 5mm 的扩 孔器，选择的螺丝钉应与扩孔的深度匹配。 按照测量好的松质骨螺丝钉长度， 设置电动联合钻