【Morse跌倒评估量表】的使用PPT课程.pptVIP

跌倒伤害的分级 跌倒伤害 指患者跌倒后造成不同程度的伤害甚至死亡。跌倒对患者造成的影响，根据美国护理质量指标国家数据库（National Database of Nursing Quality Indicators,NDNQI)做出的分级定义： 1.无：没有伤害 2.严重1级（轻度）：不需或只需稍微治疗与观察的伤害程度，如擦伤、挫伤、不需要缝合的皮肤小撕裂伤等 3.严重2级（中度）：需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置与观察的伤害程度，如扭伤、大或深的撕裂伤、皮肤撕破或小挫伤等 4.严重3级（重度）：需要医疗处置及会诊的伤害程度，如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等 5.死亡：患者因跌倒产生的持续性损伤而最终致死。 主要内容 一、 Morse跌倒评估量表的解读 二、 跌倒高风险的人群 三、 跌倒的伤害分级定义 四、 患者发生跌倒/坠床时的应急流程 五、 防范跌倒/坠床的管理制度 六、 跌倒/坠床数据收集表填写要求 现况调查存在的问题 护士对跌倒伤害的分级不清楚？ 对高风险评估率及跌倒评估率计算方式不明？ 对高风险的人群及评估时机不清楚？ 对患者跌倒后应急流程不熟？ 常用跌倒评估量表 托马斯跌倒风险评估量表 约翰霍普金斯跌倒风险评估量表 Morse跌倒危险因素评估量表 中文版Hendrich跌倒风险评估表 注：目前我院使用的评估量表是 Morse跌倒危险因素评估量表 Morse跌倒评估量表 Morse跌倒评估量表（Morse Fall Sale，MFS）由美国宾西法尼亚大学Janice Morse教授于1989年研制 该量表有明确的有效性和可靠性 是公认的专为评估住院患者跌倒风险而设计的标准引用评估工具 Morse跌倒评估量表 1.跌倒史、≥65岁以上或8岁、术后、产后（无0分，有15分） 2.高（低）血压、严重贫血（无0分，有15分） 3.使用行走辅助用具：不/卧床休息/护士协助（0分）；拐杖/手杖/助行器（15分）；扶住墙/家具或其他物品行走（30分） Morse跌倒评估量表 4.使用镇静、降压、利尿、降糖、止痛散瞳剂及抗癫痫药等（无0分，有20分） 5.步态、视力：正常/卧床不能移动（0分）步态虚弱/乏力（10分）；肢体功能障碍、残疾或视力损伤（20分） 6.认知状态：量力而行（0分）；高估自已能力/忘记自己受限制（15分） 如何正确 评估？ 跌倒史 跌倒史、≥65岁以上或8岁、术后、产后（无0分，有15分） 跌倒史追溯期：近三个月内 跌倒评估：主要通过询问的方式获取信息 在评估过程中仍需要注意，如向患者询问 跌倒史时，患者不愿说出自己跌倒过，或 有不服老的心理，以及有的因记忆力下降 已忘记时，应询问与患者长期生活在一起 的家属或照顾者 高（低）血压、严重贫血 评估：通过询问或查体获得信息 高（低）血压、严重贫血（无0分，有15分） 血压标准参考 ： 血压高低评定的标准，与年龄没有关系，已由世界卫生组织（WHO）审定诊断标准是： 高血压：血压高于160/95mmHg 可疑性高血压：血压介于140/90mmHg (任何一项超过正常值） 正常血压:140/90mmHg 低血压目前还没有统一的国际标准，一般认为血压低于90/60mmHg (任何一项低于正常值） 严重贫血：造成贫血的原因主要有红细胞过度破坏，造血不良和失血。 重度：血红蛋白60克/升～31克/升，休息时已感心慌气短。 极度：血红蛋白30克/升，常合并贫血性心脏病。 使用行走辅助用具 主要通过观察或询问患者在行走或转移时，是 否需要辅助用具，评估患者的活动能力和平衡 能力，从此来判断患者是否有跌倒的风险 使用行走辅助用具 1. 使