菌痢-公开课件（讲义）.pptVIP

细菌性痢疾 bacillary dysentery 烟台市莱阳中心医院传染科 孙建华 一．概述 由志贺菌属细菌(genus shigellae，又称痢疾杆菌)引起的肠道传染病，又称志贺菌病(shigellosis)。 直肠和乙状结肠的炎症和溃疡为主要病理表现 临床表现—腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和(或)中毒性脑病。 可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复发作.菌型复杂变迁，且型间无交叉免疫性，可反复发作，发病率居高不下。 夏秋季节常见. 二．病原学  病原体 痢疾杆菌 属肠杆菌科志贺菌属，G– 杆菌，无鞭毛,但有菌毛，有三种抗原(O抗原、K抗原、菌毛）和两种毒素（内毒素、外毒素）。 分 型 目前分为4群及47个血清型 痢疾志贺菌 A（病情最重） 福氏志贺菌 B（我国主要，易转慢性） 鲍氏志贺菌 C（我国较少） 宋内志贺菌 D（病情最轻） 在我国的主要以B群福氏志贺菌占首位, 其次是D群宋内志贺菌,再次为鲍氏,A群在 河南和云南等地区有发现. 外界生存能力强.对理化因素的抵抗能力较弱 耐药菌株的出现，同耐药质粒有关 两种毒素 内毒素——主要致病物质,各菌株均有分泌. 1.作用于肠粘膜,通透性增高,促进其吸收,引起发热、神志障碍、中毒性休克（全身症状）。 2.导致细胞的死亡，破坏肠粘膜,引起炎症溃疡,呈典型的脓血便. 3.作用于肠植物神经系统,使肠功能紊乱,蠕动失调,痉挛,尤其直肠括约肌痉挛导致里急后重和腹痛。 4.某些人群，如儿童，尤其是特异体质和神经系统发育不全者内毒素可引起强烈的过敏反应，导致中毒性菌痢。 外毒素 ——亦称志贺毒素，只有A群痢疾志贺菌产生。 1. 神经毒（产生神经系统症状） 2. 细胞毒（肠粘膜细胞坏死） 3. 肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻） 三．流行病学  1．传染源 病人及带菌者 2．传播途径 粪----口途径 食物型和水型 3．易感性 普遍易感 免疫力不持久 无交叉保护性免疫 4．流行特征 夏秋季 儿童，中青年 致病的三个要素1.细菌的数量 2.致病力 对肠粘膜上皮细胞的吸附和侵袭力3.人体抵抗力 细菌致病的必备条件 1.介导细菌吸附的光滑型脂多糖 O抗原 2.能侵袭细胞并能在其中繁殖 3.产生毒素 胃酸，正常菌群，分泌型IgA 在结肠粘膜层中的固有层繁殖 炎症，坏死，溃疡 腹痛，腹泻，黏液脓血便 少有菌血症和败血症 内毒素同中毒性菌痢 小血管痉挛 有效循环血量下降 感染性休克 内源性凝血系统 DIC 损伤血管内皮细胞 血栓形成 脑水肿，脑疝 病理解剖 以乙状结肠和直肠病变最显著 病变过程：初期的卡他性炎症，随后特征性的假膜性炎和溃疡形成，最后愈合。 急性期—弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 不易穿孔（病变仅限固有层） 慢性期—粘膜水肿，肠壁增厚，疤痕， 肠腔狭窄 中毒性菌痢—肠道病变轻 全身微血管痉挛 脑水肿 五．临床表现  潜伏期l~4d(数小时至7d)。 病情严重程度 痢疾志贺菌福氏志贺菌宋内志贺菌 (一)急性菌痢 普通型(典型) 轻型(非典型) 重型 中毒型 （2—7岁儿童多见） (1)休克型(周围循环衰竭型) (2)脑型(呼吸衰竭型) (3)混合型 (一)急性菌痢