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专利代理机构设立分支机构申请表 ①专利代理机构 机构名称 机构代码 设立时间 专利代理人数量 上一年度年检情况 负责人 电话 传真 ②分支机构 名 称 地 址 邮编 负责人 电话 传真 人员基本情况 姓名 性别 出生年月 代理人资格证号 代理人执业证号 ③附件清单: FORMCHECKBOX 1. 验资证明 页 FORMCHECKBOX 2. 房屋租赁合同复印件 页 FORMCHECKBOX 3. 房主产权证复印件 页 FORMCHECKBOX 4. 其他材料 页 11011 2009.9 ④专利代理机构设立分支机构申请书 （专利代理机构盖章 ） 年 月 日 ⑤专利代理机构所在地省（自治区、直辖市）知识产权局意见 （盖章） 年 月 日 ⑥拟设分支机构所在地省（自治区、直辖市）知识产权局审批意见 （盖章） 年 月 日 注：本表应使用国家公布的中文简化汉字填写，并使用宋体、仿宋或楷体的四号字，填写后打印。 11011 2009.9