第二章血液和体液循环障碍.pptVIP

第二节 出血 内出血、外出血区别： 一、病因及发病机制 （一）破裂性出血：机械损伤，病变侵蚀、心脏血管病变。 （二）漏出性出血：血管壁通透性升高（管壁受损、血小板改变、血凝障碍、纤溶增强）。 二、病理变化： 三、后果：与出血量、速度、部位有关。 机制: 1、机械性阻塞导致急性右心衰； 2、刺激迷走神经兴奋,导致心、肺血管及支气管平滑肌收缩,出现急性右心衰和窒息； 3、栓子内血小板释放5—羟色胺加重肺血管痉挛。 2．氮气栓塞(减压病): (1)条件: 高气压 低气压环境 注：形成气泡的气体多为氮气，因为氧气和二氧化碳很快被溶解吸收。 (2)好发人群: 潜水员 、航空者 (3) （二)条件: 在血管阻塞基础上出现 1.侧支循环建立情况； 2.血液和心血管的功能状态； 3.组织对缺血缺氧的耐受性。 四、影响和结局 1、肾梗死：栓塞引起，腰痛、血尿。 2、脾梗死：栓塞引起，脾区疼痛。 3、肺梗死：引起胸痛、咳嗽、咯血。 4、肠梗死：导致腹痛、肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎。 5、脑梗死：脑功能障碍 6、心肌梗死：心功能障碍 第六节 水 肿 水肿：组织间隙内体液含量异常增多。 积水：水肿液存在于体腔内。 影响组织液的生成与回流因素有： 1、毛细血管血压； 2、组织间液压； 3、血浆胶体渗透压 4、组织胶体渗透压 一、水肿的发病机制 （一）静脉流体静压升高； （二）血浆胶体渗透压降低； （三）淋巴回流受阻。 （一）静脉流体静压升高 主要淤血引起，常见于充血性心力衰竭、静脉血栓、肿瘤压迫静脉、妊娠子宫压迫髂外静脉等. （二） 血浆胶体渗透压降低 血浆胶体渗透压取决于血浆白蛋白含量。 如： 蛋白合成减少或蛋白丢失过多；炎症时血管壁通透性升高等。 （三） 淋巴回流受阻 原因: 丝虫病； 恶性肿瘤淋巴转移； 摘除主要淋巴结手术。 二、病理变化 水肿组织体积增大、颜色苍白，胶冻状。 （一）皮下水肿：除皮肤光滑发亮、弹性差、皱纹变浅外，用手指按压会出现凹陷，称凹陷性水肿或显性水肿。 （二）肺水肿：常见于左心衰竭 （三）脑水肿： 三、病理临床联系： 水肿对机体的影响，可因引起水肿的原因、部位、程度、发展速度、持续时间而异。 肺淤血 心衰细胞 槟榔肝 槟榔肝 血栓 血栓 心腔附壁血栓 心瓣膜血栓 血栓 血栓机化与再通 血栓机化与再通 透明血栓 癌栓 肾梗死 脾贫血性梗死 肺出血性梗死 肠出血性梗死（图） 肠出血性梗死 肺动脉小分支栓塞 肺动脉主干血栓栓塞 肺动脉大分支及主干栓塞 肺出血性梗死 脂肪栓子 肺脂肪栓塞 羊水栓塞 肾贫血性梗死模式图 脑 贫 血 性 梗 死 脾贫血性梗死 心肌贫血性梗死 2．体循环动脉栓塞 (1)来源：左心及体动脉系统； (2)后果：取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及 侧枝循环是否建立； ①肾、脾、脑、下肢、肠常发生梗死。 ②肝脏很少发生梗死。 （一）血栓栓塞 （二）脂肪栓塞 (一)好发疾病: 长骨骨折、脂肪组织挫伤 (二)进入途径: 破裂的静脉 (三)对机体的影响:决定于量及大小（肺脑） 1、少: 被血中巨噬细胞吞噬； 2、多且20微米则栓塞肺； 3、多且20微米则栓塞全身(主要是脑)。 空气栓塞: 氮气栓塞 （三）气体栓塞 血液中不能溶解的气泡阻塞血管腔的现象称为气体栓塞。 概念 1. 空气栓塞： (1)好发部位: 子宫壁V,头、颈、胸的V等呈负压的部位 (2)进入途径: 破裂的静脉 (3)对机体的影响: 取决于量及进入速度。 少量溶解,不引起严重后果 大于100ml则出现猝死(为什么)。 后果：大量气体 体静脉 右心 随心脏搏动 形成泡沫血并充满心腔 阻碍静脉回流和向肺动脉的输出 猝死 空气栓塞 快 结果： 1）引起局部缺血和梗死。 2）大量气泡阻塞动脉引起猝死。 （四） 羊水栓塞: 分娩过程中，子宫强烈的收缩可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内，羊水成分进入肺循环，造成羊水栓塞。 致死原因: 肺A栓塞,过敏性休克,DIC。 局部组织或器官因血流阻断导致(主要是动脉)缺氧而发生的缺血性