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动脉血与静脉血血气分析的差别 问题： 一天在一台胸科肺癌根治术的麻醉中， 术中在做血气分析时跟某同事争论了一下， 我认为要 充分了解病人的全身情况， 用动脉血行血气分析比较好一些； 我同事认为， 其实静脉血足以 能估测出病人的情况了， 因为动脉血与静脉血的 PH值，电解质，HCT及血红蛋白， -HCO3,BE 等值与动脉血差别不大， 况且静脉血氧分压、 二氧化碳分压可以根据其值估算出动脉血氧分 压，所以没必要再穿动脉取动脉血（术中并没有行有创血压监测） ，只需从颈内静脉取血即 可，北京阜外医院也常如此做（我同事曾在阜外医院进修）。我也感觉某些方面有道理，但 是我认为静脉血气分析仍然代替不了动脉血气分析， 毕竟静脉血气可以知道有无二氧化碳蓄 积，但是无法确定有无过度呼碱，所以我仍然认为还是要进行动脉血气分析。 在此，我想请教各位老师， 到底静脉血气分析是否能代替动脉血气分析？术中是否没必要取 动脉血？二者哪些方面的值一样，哪些方面的值不一样？ 讨论： 血气分析原则上应采用动脉血， 但在临床上常可遇到病人动脉穿刺困难， 特别是婴幼儿， 此 时往往用静脉血取代动脉血测定。 一般情况时： 静脉血 PO2各处不一（ 3.3~6.0kPa ），心排血量正常时与各部位 O2耗量有关； 静脉血 pH较动脉血低 0.03 ～0.05 ； PCO2静脉血较动脉血高 5～7mmH；g 动、静脉血 HCO3-大致相等 , 静脉血 HCO3高 1~2mmol/L。 当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的△ PH、△PCO、2 △HCO3 - 差值会增大，提示预后 不好。但必须牢记静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能。 最后说明一点： 评价血液酸碱平衡状态的指标较多， PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标， pH 作为血液酸 碱度的指标， 看法是一致的， 然而对于判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见——美国波 士顿的 Schwartz 派主张用 HCO3-作为判断指标；丹麦哥本哈根的 Astrup 派主张用 BE作为 判断标准。 但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的。 单凭一张血气分析报告单作出的诊断， 有时难免有错误的。 为使诊断符合病人的情况， 必须 结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。 结论： 看来单凭静脉血与动脉血并无一致的看法， 还没能够分享更多的经验与看法， 或许动脉血还 是好一点，但必须牢记静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能。