执业医师考试：病历分析和病史采集模拟训练题.docVIP

病历分析 题目: 病例摘要：?男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天。患者4天前(1月15日)突然高热达40℃，伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛，头痛为全头痛。频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。所在学校有类似病人发生。?查体：T39．5℃，P100次/分，R?22次/分，Bp?120/90mmHg，急性热病容，神清，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，颈强（++），两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)?化验：血WBC?17.2×109/L，N 标准答案: 请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据：8分 (一)诊断 ?流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性(4分) (二)诊断依据 1．冬春季节发病(1月15日)，当地有本病发生(学校有类似病人)。(1分) 2．急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征。(2分) ?3．化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高。(1分) 二、鉴别诊断：5分 1．其他细菌引起的化脓性脑膜炎。(2分) 2．结核性脑膜炎。(2分) 3．病毒性脑膜炎。(1分) 三、进一步检查：4分 1．腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生