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创建等级医院简报 二〇一二年第二期 总第二期 创建办公室 2012年 ﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡ ﹡ 本期主要内容 ★ 工作动态 ★ 检查通报 ★ 工作简讯 ★ 专项检查 ★ 科室简讯 ★ 目前存在的问题 ★ 下月工作及整改意见 ﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡ 主 办 创建办公室 2012年9月 [工作动态] ◆我院派两名骨干人员参加创建等级医院学习培训。 ◆我院召开医疗、护理组创建研讨会，找差距，定措施。 创建等级医院学习培训 为进一步规范创建等级医院的评审标准和学习上级医院的等级评审的质量管理及经验，为期两天。 培训会分别从护理、院感、财 务等方面做专题培训，以及在 评审中注意的问题。掌握创建 工作的重点和难点，增强创建 工作的方向性、针对性和操作性，按时实现创建工作达标。 我院召开医疗、护理组创建研讨会，找差距，定措施。 我院于2012年9月17日下午6点在院史馆召开创建动员会。首先，定信心，以护理部为模板，牵头。二是找方法，走出去学；请专家来。三是抓落实，方法确定，下步落实到位。科室定模版，全院结果做到心中有数，将任务分解到具体人。 [检查通报] ◆创建办督查检查情况通报 等级医院ICU自评模版 【ICU】创甲任务月自查表1 科 室： 填 报：*** 审 核：*** 2012年 09 月25日 条款 目标 自查结果 整改措施及下一步工作计划 目前性质结果 存 在 问 题 C B A 4.8.1.1 重症医学科布局、设备设 施符合《重症医学科建设 与管理指南（试行）》的 基本要求。 A √ 【A】 重症医学科与手术室、输血科、影像科等紧密相关科室距离半径短，为患者诊 疗提供及时支持。 一、整改措施： 目前重症医学科与影像科距离偏远，需进一步调整，但院部设定有手术专用重症患者的救治需要。（11月份完成） 二、下一步工作计划：需院部进一步协调为急危重患者建立绿色通道，以达到A级标准。 4.8.1.2 重症医学床位设臵与人 力资源配臵符合《重症医 学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。 A √ 【C】1.医护人员人数不足，我科现有床位13张，医师人员数是6名，护士人员数是15名； 【B】1.目前我院暂无具有高级专业技术职务任职资格及中级以上专业技术职务任职资格的主任及护士长。 一、整改措施：需院部协助增进具有重症医学技能的医护人员，并 二、加强引进高级专业技术职务任职资格及中级以上专业技术职务任职资格的主任及护士长。 [专项检查] 抗生素的合理使用：使用规范，内科23%。，外科43.5% [科室简讯] [工作简讯] 1、创建工作开展良好前三位科室（**、**、**）。 2、9月2日为强化素质，提升能力? 一、控制“两非”工作会。 2012年9月10日，我院召开控制“两非” 二、我院举办创建等级医院《评审标准》学习培训 为进一步让全院同志明确创建等级医院的《标准》，掌握创建工作的重点和难点，增强创建工作的方向性、针对性和操作性，按时实现创建工作达标，2012年9月11日下午，医院举办了“创建等级医院评审标准”学习培训培训会上，创建办主任讲的《二级甲等医院标准解析》对医院等级评审《标准》进行了深刻的解析，特别是对创建工作中要注意的问题，提出了相关的建议和具体的意见。接着，护理部陈仕贤主任围绕“等级医院的评审”作了培训汇报。本次培训所强调的“紧迫意识、质量意识、规范意识、查补意识”对于全面深入有效地开展创建等级医院工作具有积极的指导意义 三、医疗纠纷预防与处置培训会 为防范我院医疗安全，规范医疗行为，提高医疗质量，培训会上倪副科长指出，发生医患纠纷后，处置不及时、措施不力会导致医疗纠纷不断升级，甚至影响社会稳定，所以医护人员要深刻认识这一问题。医院在以后的工作中，将强化医护人员以人为本的意识，加强医患、护患沟通，了解病人需求、改进工作，维护患者的权力，尊重患者的知情同意权。建立与病人和家属知情权的制度，规范谈话签字内容、完善病情知情同意书。认真履行告之义务，为改善医患关系，减少医患纠纷提供有力的保证。以防为主，有效地减少了医疗纠纷的发生。 等级医院目标责任书的签订 为推动迎接二级甲等医院评审工作顺利开展，依据卫生部颁布的《二级医院评审细则（2012年）》、重庆市颁布的《二级医院评审标准（2012年版）》、《二级医院分等标准及评审核心标准》、《综合医院评审暂行办法》和有关“迎评”工作要求，结合我院实际，确