同型半胱酸的解读.docx

解读同型半胱氨酸 一说同型半胱氨酸（HCY）检测，大多数临床医生可能最直接是想到这是一个心脑血管疾病风险评估的指标，其实HCY的检测意义远远不止如此，今天就从HCY的发展趋势、生化特性、影响因素、致病机制、相关的疾病四个方面来全方位了解同型半胱氨酸检测的重要意义。 发展趋势 未来HCY检测将更加普及! ?????? 1998年，美国心脏协会建议对所有心、脑血管疾病患者及有心脏病家族史的人进行HCY检测。美国疾病控制中心提出：为预防出生缺陷和心脑及外周血管疾病，应对所有育龄妇女及40岁以上人群进行HCY检测。2004年3月，美国疾病控制中心（CDC）宣布补充叶酸，每年可挽救4.8万人的生命（减少中风死亡3.1万人，心脏病死亡1.7万人.2005年，美国有将近70%的内科医生将HCY检测作为常规检测项目。同时在英国，每年HCY在孕妇中的检测次数达1000万人次以上。 ??????? 近年来，随着同型半胱氨酸在我国临床应用的深入，HCY的检测逐步成为国内众多医院的住院必检项目、40岁以上人群的体检常规项目，并且很多医院的产科也在开展HCY筛查。但相比国外的应用情况，我国对HCY检测的认识与重视仍旧需要进一步地普及。? 生化特性 到底同型半胱氨酸是什么？ ??????? HCY是一种含巯基的氨基酸，主要来源于饮食摄取的蛋氨酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中一个重要的中间产物，其本身并不参加蛋白质的合成。在体内，约1/2 的HCY通过叶酸的循环重新合成蛋氨酸，另一半的HCY则通过转硫基途径，即HCY与丝氨酸在胱硫醚β合成酶（CBS）作用下形成胱硫醚，最后生成丙酮酸、硫酸和水。如以下示意图可知：HCY在体内的代谢依赖于几种B族维生素（VB6，VB12，叶酸），因此B族维生素的缺乏容易诱发HCY升高。 致病机制 HCY对机体的危害性到底有多大？ HCY最直接的危害是损伤血管，大量的文献指出HCY可能通过如下途径对人体造成损伤，包括： 1、通过氧化和亚硝化反应对血管内皮产生毒性； ? 2、刺激血管以及心肌平滑肌细胞增生，参与动脉粥样硬化的产生；? 3、促使心肌细胞钙超载，易引发心肌缺血、梗死等病理变化； ? 4、酰化反应参与致血栓、动脉粥样硬化形成作用； ? 5、干扰谷胱甘肽合成； ? 6、影响体内转甲基化反应，进而影响细胞的发育与分化； 影响因素 什么因素导致HCY水平升高？ 你是否了解什么情况下会导致你体内的HCY水平的升高？实际上有多个方面的因素都会导致人体内HCY的水平升高，包括：遗传缺陷、疾病因素、药物因素。 适检人群 哪些人群应该重视HCY的监测与干预？ 针对上述提到的四个影响HCY水平的因素，如下的人群应注重HCY的监测以及干预： 1、患病人群： 心脑血管疾病患者、肾病患者、糖尿病患者、高血压、高血脂患者、肿瘤患者和器官移植者、静脉或动脉栓塞者、长期服用对HCY有影响的临床用药者、有HCY遗传变异者、抗叶酸患者 2、健康人群： 育龄妇女、孕妇（尤其是有早期妊娠综合症的人）、更年期妇女、有不良生活习惯的人、中老年人 检测意义 不仅仅是心脑血管疾病的预测指标 1、在内科相关疾病中的重要意义： ?????? 发生缺血性脑卒中和再发卒中的强预测因子，HCY水平越高，其脑卒中发生风险越高； ?????? 高血压患者HCY水平升高会导致心脑血管疾病风险大大增高，而我国是H型高血压的高发区，应引起重视； ?????? 用于肾病患者心血管疾病发生率和死亡率风险评估，HCY在体内是通过肾脏排泄，因此肾功能障碍患者，其HCY水平升高； ?????? 与糖尿病联合作用可使患者死亡率指数上升； ?????? 与老年性痴呆症的发病风险相关； 2、在体检科中的重要意义： ?????? 独立心脑血管疾病的强危险因子，可作为中老年人常规筛查指标； ?????? 与多个常规危险因子具有协同放大作用，包括高血压、高血脂、吸烟等； ?????? 通过HCY监测，及时改善不良的生活方式，以及及时地进行维生素合理的补充； 3、在妇产科中的重要意义： ?????? HCY升高对孕产妇会产生如下的不良影响：包括会导致新生儿体重减低，新生儿缺陷率增高（神经血管缺陷，唇腭裂等）；以及导致妊高症、妊娠期糖尿病风险升高；导致胎盘血管性疾病发生，进而影响胎盘血流，进而影响胎儿；并且HCY升高，还容易引发复发性早期流产。 ?????? 因此我们建议：在孕前的3个月、妊娠中晚期、高龄产妇；和存在习惯性流产史、内分泌失调、不良生活习惯、有心血管病、高血压、有糖尿病家族史、长期工作压力大的待孕妇女等都有必要进行筛查。 注:开展该项目在我们检验科现有的基础上包括人员，机器，可以满足该项目的顺利开展。 现有生化仪器迈瑞BS-400，试剂为四川迈克生