急危重症护理学教学课件作者宋洁第十四章.ppt

图14-30 异物插入眼球包扎法 返回 图14-31 肱骨骨折夹板固定法（一） 返回 图14-32 肱骨骨折夹板固定法（二） 返回 图14-33 前臂固定法 返回 图14-34 股骨骨折夹板固定法 返回 图14-35 颈部骨折临时固定 返回 图14-36 小腿骨折临时固定法 返回 图14-37 小腿骨折临时固定法 返回 图14-38 扶持法 返回 图14-39 背负法 返回 图14-40 轿式 返回 图14-41 拉车式 返回 图14-42 平托式 返回 图14-43 脊柱骨折 返回 图14-44 脊椎、脊髓伤伤员的搬运法 返回 图14-45 正常体位 返回 图14-46 插管操作的标准头位 返回 图14-47 经鼻探插法 返回 图14-48 手术体位 返回 图14-49 气管切开部位 返回 图14-50 气管套管的固定 返回 图14-51 环甲膜的体表位置 返回 图14-52 呼吸机工作原理图 返回 * 第六节 机械通气 3. 通气不足报警 常见原因是管道连接不好或人工气道漏气，病人与呼吸机脱离等。正确连接管道，保持管道通畅，以解除报警。 4. 氧浓度报警 氧气压力不足，氧气连接管漏气，氧电池消耗，空气-氧气混合器发生故障，均可造成氧浓度报警。相应的处理是更换氧气瓶，牢固连接氧气管道，更换氧电池和空氧混合器。 （五）常见并发症及处理 1. 导管堵塞 多由于气管分泌物干燥结痂、导管套囊滑脱堵塞引起。应加强呼吸道湿化、及时吸痰，保持呼吸道通畅；发现套囊滑脱，立即抽净气囊内气体后拔管，更换导管。 上一页 下一页 返回 第六节 机械通气 2. 脱管 气管切开病人系带固定不紧，病人剧烈咳嗽、烦躁不安或翻身时拉脱，可造成脱管。应密切观察病人的呼吸状态，如出现低压报警、病人突然发声，应紧急重新置管。 3. 气管损伤 套囊压力大，压迫气管内壁引起局部黏膜缺血坏死，严重者穿透气管壁甚至侵蚀大血管引起致命性大出血。气囊充气不应过大，5~6ml为宜；压力为20~25cmH2O，每8h调整气囊压力。 4. 肺气压伤 气道压力过大可引起间质性肺气肿、纵隔气肿、气胸及空气栓塞等。应尽量降低气道峰压，避免过高的气道压力；发生气胸时及时行胸腔闭式引流。 上一页 下一页 返回 第六节 机械通气 5. 呼吸道感染 呼吸机的应用使原有的肺部感染加重或肺部继发感染，致病菌多为革兰氏阴性杆菌，以绿脓杆菌为主。应注意在气管插管、气管切开、吸痰时，严格执行无菌操作原则；加强呼吸道管理，防止误吸的发生；呼吸机管路严格消毒；保持室内空气清洁；必要时应用抗生素。 6. 肺不张 气管插管过深至一侧气管或痰块阻塞支气管。应适当调节气管导管位置， 加强呼吸道管理。 7. 其他 通气不足或过度造成呼吸性酸中毒或碱中毒；低血压等。 上一页 返回 图14-1 颈总动脉出血指压点 返回 图14-2 面部出血指压点图 返回 图14-3 颞浅动脉压迫点 返回 图14-4 锁骨下动脉指压点 返回 图14-5 肱动脉指压点 返回 图14-6 桡、尺动脉指压点 返回 图14-7 橡皮止血带止血法 返回 图14-8 加垫屈肢止血法 返回 图14-9 环行包扎法 返回 图14-10 螺旋形包扎法 返回 图14-11 螺旋反折包扎法 返回 图14-12 “8”字形包扎法 返回 图14-13 头顶双绷带包扎法 返回 图14-14 普通三角巾 返回 图14-15 带形、燕尾式三角巾 返回 图14-16 三角巾风帽式包扎法 返回 图14-17 三角巾帽式包扎法 返回 图14-18 三角巾面具式包扎法 返回 图14-19 单眼三角巾包扎法 返回 图14-20 双眼三角巾包扎法 返回 图14-21 下颌伤口三角巾包扎法 返回 图14-22 胸背部三角巾包扎法 返回 图14-23 锁骨骨折三角巾包扎法 返回 图14-24 上肢三角巾包扎法 返回 图14-25 肩部三角巾包扎法 返回 图14-26 下腹及会阴部三角巾包扎法 返回 图14-27 残肢三角巾 返回 图14-28 开放性颅脑伤包扎法 返回 图14-29 腹部内脏脱出包扎法 返回 第五节 锁骨下静脉穿刺置管术 ①锁骨上进路：取胸锁乳突肌锁骨端外侧缘、锁骨上方约1cm处为穿刺点，针头指向胸锁关节，一般进针1.5~2cm可进入静脉。该方法穿刺目标范围大，成功率高，安全性好，可避免损伤胸膜或刺伤锁骨下动脉。②锁骨下进路：取锁骨中、内1/3交界处，锁骨下方约1cm处为穿刺点。此法进针过深易引发气胸，目前较少采用。 3. 消毒及检查 消毒皮肤，铺无菌洞巾。检查中心静脉导管是否完好，用生理盐水冲洗，排除空气后备用。 4. 局部麻醉 在穿刺点及进针方向用1％普鲁卡因局部浸润麻醉。 5. 穿刺 右手持穿刺针进行穿刺，边缓慢进针边抽吸。 上一页 下一页 返