急危重症护理学教学课件作者宋洁第五章.ppt

第二节 心肺脑复苏 经复苏后的成年患者，如果发生脑死亡，可考虑器官捐献。 （二）心肺脑复苏的有效指征 1. 传统指标 （1）瞳孔变化：由大变小，对光反射恢复。 （2）脑组织功能开始恢复：患者出现挣扎是脑组织活动恢复的早期表现；肌张力增加；吞咽动作出现；自主呼吸恢复。 （3）心电图：心电示波显示交界区、房性或窦性心律，即使出现房扑或房颤都是心脏恢复的表征。 （4）紫绀消退。 上一页 下一页 返回 第二节 心肺脑复苏 2. 呼气末二氧化碳分压 正常值为35~45mmHg，具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气情况，也可以反映循环功能和肺血流情况。 3. 冠脉灌注压（CPP） 改善冠脉血流是心脏脑复苏成功的关键措施，只有CPP＞ 15mmHg才有自主循环恢复的可能。直接测量CPP比较困难，通常用平均动脉压或舒张压与中心静脉压或右心房的压力差来间接判断冠脉灌注压。 上一页 返回 图5-1 心搏骤停发生的原因 返回 图5-2 心室颤动 返回 图5-3 无脉性电活动-心室停搏 返回 图5-4 心血管急救成人生存链 返回 图5-5 返回 图5-6 呼救 返回 图5-7 放置仰卧位 返回 图5-8 触摸颈动脉 返回 图5-9 胸外心脏按压正确部位 返回 图5-10 心脏按压部位定位方法 返回 图5-11 胸外心脏按压正确的手法和姿势 返回 图5-12 仰头抬颏/颌法 返回 图5-13 托颌法 返回 图5-14 口对口人工呼吸 返回 图5-15 通气管吹气 返回 图5-16 口咽通气管 返回 图5-17 鼻咽通气管 返回 图5-18 简易呼吸器 返回 图5-19 胸内心脏按压术 返回 * 第二节 心肺脑复苏 电除颤时应注意的事项：①操作前应检查器械和设备，做好一切抢救准备。②电极板放置位置要准确，与患者皮肤密切接触，并保证导电良好。③电击时，任何人不得接触患者及病床，以免触电。④电击部位皮肤可有轻度红斑、疼痛，约3~5天后可自行缓解。⑤细颤型室颤者，应先进行氧疗及药物等处理后，使之变为粗颤，再进行电击，以提高抢救成功率。⑥婴儿和儿童合理的除颤能量一般为2~4J/kg。 （二）心肺复苏效果的判断 1. 瞳孔 复苏有效时，可见瞳孔由大变小。如瞳孔由小变大、固定、角膜浑浊，则说明复苏无效。 上一页 下一页 返回 第二节 心肺脑复苏 2. 面色及口唇 复苏有效，可见面色由紫绀转为红润，如变为灰白，则说明复苏无效。 3. 颈动脉搏动 按压有效时，每一次按压可以摸到一次搏动，如停止按压，搏动亦消失，应继续进行心脏按压。如停止按压后，脉搏仍然跳动，则说明患者心跳已恢复。 4. 神志 复苏有效，可见患者有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚开始抽动，肌张力增加。 5. 出现自主呼吸 患者自主呼吸出现并不意味可以停止人工呼吸。如果自主呼吸微弱，仍应坚持人工辅助呼吸。 上一页 下一页 返回 第二节 心肺脑复苏 二、高级心血管生命支持 高级心血管生命支持（advanced cardiovacular life support, ACLS）是在基础生命支持（BLS）的基础上，应用辅助设备和救护技术，建立和维持有效的通气和血液循环，及时发现和治疗心律失常，建立静脉通路并给予必要的药物治疗，改善及保持心肺功能，并治疗原发病，是心搏骤停抢救的第二个阶段，一般在医院内进行。具体的措施包括以下几个方面：呼吸支持、循环支持、复苏用药和恢复正常心律等一系列监测和救护措施。如果有足够的人力，应尽早开始，BLS与ALS如果能同时进行，可取得更好疗效。 上一页 下一页 返回 第二节 心肺脑复苏 ACLS仍强调高质量心肺复苏的重要性，包括：以足够的速度和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气，以提高自主循环恢复的可能性。强调在连续心肺复苏的过程中给予高级生命支持干预措施，并通过心电、血压、脉搏氧饱和度、二氧化碳波形图等生理参数指导心肺复苏。 （一）呼吸支持 初期心肺复苏成功后，进一步的呼吸支持对患者的恢复至关重要。 l. 气道控制（airway，A） 气道控制是通过各种手段使患者的气道保持通畅，为机械通气创造条件。主要包括以下几种方法： 上一页 下一页 返回 第二节 心肺脑复苏 （1）通气管：应用通气管能使后坠的舌根离开咽后壁，进而解除气道梗阻。包括口咽通气管（图5-16）和鼻咽通气管（图5-17）。口咽通气管主要用于浅昏迷而不需要气管插管的患者，插管时应将通气管由舌面上方插入后再作180°翻转，直至通气管前端开口与声门相对；并且将通气管放置于正中位置。而鼻咽通气管主要用于牙关紧闭、咬伤、影响导管置入的颌面部创伤等，需在其外面涂上润滑油，然后经鼻孔沿鼻腔插至咽部。操作过程中要注意轻柔迅速，减轻恶心、呕吐，避免损伤等。 （2）气管插管：如果患者心搏骤