《机械性损伤大学》.pptVIP

（3）可初步判定案件性质： 一般自杀都是近距离或接触射击，而且射击方向多为由前向后或侧方射击，但注意可被他杀复制。 远距离射击，而且射击方向是由后方射击，一般见于他杀or意外，但注意此种情况无法被自杀者复制。 （4）判定射击方向：射入口与射出口连线 倾斜角：射击方向与水平面夹角（上下倾斜） 偏转角：射击线与矢状面夹角（左、右偏转） （5）判断枪支种类：请有关弹道技术专家进行鉴定 （6）死亡方式：他杀多见 特点： ●射击部位没有一定特殊性，以胸腹及头部多见 ●数目：70%他杀只有一处枪伤，可见于自杀 自杀特点： ●部位：多在颞部，其次前额，左胸及口腔、鼻孔或外耳道 ●以接触射击或贴近射击多见 ●所用枪支以手枪多见，常在死者附近或手中 ●手上有火药烟晕、火药颗粒、喷溅状出血点 ※射入口与射出口区别： 射入口 射出口 形状 多呈园形或椭园形，接触呈星芒状 多呈裂隙状or星芒状 大小 一般小于弹头直径 射出口射入口 组织缺损 有，创缘内翻 无t，创缘外翻 挫伤轮 有 无 污垢轮 有 无 颅脑损伤cranio-cerebral injury 一.概述：仅次于癌症和心血管病而居第三位 1.严重的甚至是致命的颅脑损伤，可不伴有皮肤和皮下组织损伤，可以无颅骨骨折，25%的致命性颅脑损伤可不伴有颅骨骨折； 2.不一定打在头部才能引起颅脑损伤； 3.头皮有挫伤及挫裂创，同时又有意识障碍，不一定是颅脑损伤。 二.硬脑膜外和硬脑膜下出血： （一）硬脑膜外出血(epidural hematoma)：颅骨与硬脑膜之间形成的血肿。 1.原因： 硬脑膜外血肿几乎均为外伤后结果，小儿罕见硬脑膜外血肿。部位以颞部最多见，额顶部次之。 损伤血管： 脑膜中动脉，静脉窦受伤，板障静脉受伤，硬脑膜前动脉受伤?伤及筛前动脉及其分支。 2.临床表现： ?短暂的意识障碍； ?中间清醒期（6-12h），短说明血肿形成迅速； ?血肿增大?脑疝症状?死亡。 3.病理变化： ?肉眼：动脉性，血肿呈红果酱样，扁平状，直径10-12cm，厚度0.5cm，重量100-150g，10天以上呈黑红色，周围有肉芽组织、纤维包膜。 ?镜下：2-3天，周围硬脑膜有少量炎细胞浸润，并见纤维蛋白渗出及纤维母细胞增生，1周内吞噬细胞内有含铁血黄素，第2-3周形成包膜，第4-5周机化，包膜增厚。 （二）硬脑膜下血肿（subdural hematoma)：硬脑膜与蛛网膜之间形成的血肿。多为头部外伤，为硬脑膜外血肿的3倍。3天内为急性，4-20天为亚急性，20天以上为慢性。 1.原因：桥静脉撕裂，皮质血管破裂，静脉窦撕裂，脑皮质挫伤。 2.病理： ?部位： ?形状、大小：卵圆形或碟形，重约10-100g，直径数厘米，厚约1-2cm，大脑可发生压迫性萎缩； ?转归：a.吸收； b.机化，形成新生膜。 3.临床表现：昏迷进行性加深，海马钩回疝（急性）。 亚急性，4-20天出现症状。 慢性，3周以上出现症状，可有精神症状或癫痫症状。 4.法医学鉴定： ?可能观察到撕裂的桥静脉； ?常发生于大脑侧面，可伴脑损伤或颅骨骨折； ?注意判断血肿的发生时间及包膜厚度的测量。 三.蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）： （一）外伤性蛛网膜下腔出血： 1.部位：主要见于脑挫伤的周围，在无颅骨骨折时，蛛网膜下腔出血为颅内出血的90%。 2.形状：呈点片状或弥散性，界限明显，以挫伤灶为中心。 3.分布：多呈非对称性分布，多为薄层出血，很少形成凝血块。 （二）非外伤性出血： 自发性蛛网膜下腔出血，主要由于脑血管疾患，脑肿瘤、脓肿、出血素质等。 （三）法医学鉴定： 1.寻找脑血管病变； 2.外伤和血管病变的关系。 四.脑损伤（cerebral injury): （一）概述： 包括脑挫伤、脑震荡、脑内血肿、外伤性脑软化、外伤性脑水肿和脑疝等。 （二）脑损伤形成的机制： 1.直线加速运动：多在着力点的局部形成损伤。 2.减速运动：同侧及远侧（外力传递）造成损伤。 3.旋转运动：颅前凹、颅中凹、蝶骨嵴、大脑镰、小脑幕的游离缘可造成损伤。 （三）脑挫伤（cerebral contusion）： 头部受外力作用引起脑组织出血坏死。 1.挫伤类型： ?冲击伤（coup injury）：头部受到外力而作直线加速运动时，着力侧的脑组织发生的损伤。 ?对冲伤（contrecoup injury）：受力侧的对侧脑