心脏起搏的适应症和选择20130809.pptVIP

Ⅰ类 记录到症状性心动过缓的窦房结功能不全，包括因频发窦性停搏导致临床症状者。 变时功能不全，有临床症状者。 药物导致的症状性窦性心动过缓，该药物为临床治疗所必需。 (以上适应症证据水平均为C级) Ⅱa类 窦房结功能不全导致心率40bpm，有典型的心动过缓相关症状但无心动过缓的明确证据。 不明原因的晕厥，临床上发现或电生理检查诱发窦房结功能异常 Ⅱb类 清醒时心率40bpm, 症状轻微的患者。 (以上适应症证据水平均为C级) Ⅲ类 无症状的窦房结功能不全者。 有心动过缓的疑似症状、但在症状发作时被明确证实无心动过缓的证据。 因非必需治疗药物导致的症状性心动过缓。 (以上适应症证据水平均为C级) 2008年ACC/AHA/HRS心律失常器械治疗指南成人获得性房室传导阻滞者永久起搏器植入建议 I类适应证 任何解剖部位的三度和高二度无症状的心房颤动（房颤）AVB患者，清醒状态下出现≥1次至少5秒的间歇（证据：C）? 房室交界区消融后出现的任何解剖部位的三度和高二度AVB患者（证据：C）? 心脏手术后出现的没有希望恢复的任何解剖部位的三度和高二度AVB患者（证据：C）? 2008年ACC/AHA/HRS心律失常器械治疗指南成人获得性房室传导阻滞者永久起搏器植入建议 I类适应证 无论是否有症状的神经肌源性疾病伴随的任何解剖部位的三度和高二度AVB患者，如强直性肌营养不良、Kearns-Sayre综合征、欧勃肌营养不良（Erb?dystrophy）和腓骨肌萎缩症（证据：B）? 无论阻滞的类型和部位，症状性的二度AVB患者（证据:B）? 无症状的任何解剖部位的持续三度AVB患者，清醒状态下平均心室率≥40次/分，如果存在心脏扩大或左心室功能障碍，或阻滞部位在房室结以下（证据：B） 运动时出现的二度或三度AVB，且没有心肌缺血证据患者（证据：C） Ⅱa 类适应证 无症状且没有心脏扩大的持续三度AVB患者，伴随逸搏心率40次/分（证据：C）? 电生理检查证实的希氏束内或以下的无症状二度AVB患者（证据：B）? 伴随血流动力学不稳或类似起搏器综合征症状的一度或二度AVB患者（证据：B）? 无症状的窄QRS的二度II型AVB患者。当出现宽QRS时，包括单纯的右束支阻滞，则推荐升为I类适应证（证据：B） 2008年ACC/AHA/HRS心律失常器械治疗指南成人获得性房室传导阻滞者永久起搏器植入建议 2008年ACC/AHA/HRS心律失常器械治疗指南成人获得性房室传导阻滞者永久起搏器植入建议 Ⅲ类适应证 无症状的一度AVB（证据：B）? 希氏束上，或不知道是位于希氏束内或以下的无症状二度I型AVB患者（证据：C）? 很有希望恢复且复发可能性不大的AVB患者（如药物中毒、Lyme病或一过性迷走神经张力增加，或无症状的睡眠呼吸暂停综合征低氧血症期间发生者）（证据：B） 2008年ACC/AHA/HRS心律失常器械治疗指南慢性双束支和三分支阻滞患者永久起搏器植入建议 I类 高II度房室传导阻滞或间歇性III度房室传导阻滞。 II度II型房室传导阻滞。 交替性束支传导阻滞。 III类 无房室传导阻滞或无症状的分支阻滞者。 无症状的分支阻滞伴I度AVB者。 2008年ACC/AHA/HRS心律失常器械治疗指南慢性双束支和三分支阻滞患者永久起搏器植入建议 IIa类 不能证明晕厥的发生是由于房室传导阻滞引起，但排除了其他可能导致晕厥的原因，特别是室速。 电生理检查时发现的HV间期明显延长（≥100ms），无症状。 电生理检查发现的非生理性起搏诱导的His束部位以下的阻滞。 三支阻滞 心肌梗死急性期后患者的起搏治疗 Ⅲ类适应证 无室内传导异常的短暂性房室传导阻滞患者（证据：B） 仅有左前分支阻滞的短暂性AVB患者（证据：B） 无AVB的新发束支传导阻滞或分支传导阻滞（证据：B） 合并束支传导阻滞或分支传导阻滞的无症状持续一度AVB患者（证据：B）? I类 窦房结功能障碍或房室传导阻滞的肥厚型心肌病患者。 IIb类 药物治疗效果不佳的症状性肥厚型心肌病患者，伴随明显静息或诱发的左心室流出道梗阻（证据：A） 当存在心脏性猝死危险因素时，应考虑植入DDD-ICD，且适应证升为I类。 III类 无症状或药物可控制症状的肥厚型心肌病患者。 无明显左室流出道梗阻的症状性肥厚型心肌病患者。 I类 由于颈动脉窦刺激和压力反射诱发心室停搏3秒引起的反复晕厥 IIa类 无明确颈动脉窦刺