肝硬化腹水诊治研究新认识郑州会议2015.05.16.pptxVIP

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王宇明教授 ;肝硬化腹水诊治研究新认识;概 述;AASLD腹水管理指南推荐意见;AASLD腹水管理指南推荐意见;可应用白蛋白和血管活性物质如奥曲肽和米多君联合治疗Ⅰ型肝肾综合征(Ⅱa类, B级) 肝硬化胃肠道出血的患者应予以7日的静脉头孢曲松或7日的每2次诺氟沙星以预防细菌感染(Ⅰ类,A级) 间歇剂量抗生素预防细菌感染差于每日剂量抗生素(由于发展至细菌耐药),故首选每日剂量抗生素使用(Ⅱ类,C级);可考虑由经验丰富的外科医生行腹腔分流术;Runyon BA. Hepatology, 2013, 57(4): 1651-1653.;β-受体阻滞剂在肝硬化患者中的应用;心输出量降低;表 β-受体阻滞在肝硬化患者中的建议;表 β-受体阻滞剂在肝硬化患者中的建议;图 β-受体阻滞剂对防止静脉曲张出血的初级预防;患者依从性良好 定期随访;低钠血症相关腹水及其治疗 ;图 肝硬化的内脏血液循环变化机制;图 肝硬化腹水形成机制;目前腹水处理并不解决低钠;分类;图 不同基线血钠浓度肝硬化腹水患者发生肝性脑病的几率 ;Dig Dis Sci (2012) 57:2774–2785;Wald R. Arch Intern Med 2010;170:294-302.;血钠与移植后生存率的关系; MELD Na Score = MELD-Na-[0.025 x MELD X (140-Na)]+140;低钠血症使利尿剂治疗失败;目前腹水处理并不解决低钠;目前主要普坦类药物;图 托伐普坦在肝硬化水肿患者中的作用;托伐普坦长期随访:安全有效;如何看待美国FDA公告?;肝硬化应用托伐普坦时的注意事项;图 低钠血症-顽固性腹水-急性肾损伤 (AKI)之间的关系 ;图 肝硬化及失代偿性肝硬化的自然史;图 肝硬化患者肾功能障碍的相关因素;低钠血症-顽固性腹水-AKI防治展望; ;我们如此熟悉的白蛋白;图 人血清白蛋白的分子结构;图 白蛋白的合成、分布及代谢;图 白蛋白的功能;图 输注白蛋白后内皮细胞活性与肾血流量之间变化的关系;图 血管内皮细胞的激活与功能障碍的标记变化;图 行腹穿放液术而未接受白蛋白输注者所致 循环功能障碍及全身血管阻力的变化;门静脉高压;图 白蛋白逆转PGE2所致肝硬化相关的免疫抑制;图 白蛋白输注预防腹腔穿刺术后循环功能障碍的疗效;白蛋白功能的重新认识; ;图 导致肝硬化病理性细菌移位的影响因素;图 细菌移位的发病机制与宿主反应;图 细菌移位发病机制假说与肝脏疾病进展;图 对怀疑SBP患者的处理流程图;Shalimar, Acharya SK. Trop Gastroenterol. 2013,34(1):7-13.;预测SBP发生的风险因素;常规;图 自发性细菌性腹膜炎(SBP???发病机制;“干性腹膜炎”即“无腹水腹膜炎”?;表 SBP时两种形式的比较;原无腹水的重型肝炎合并SBP的机制;原无腹水的重型肝炎合并SBP诊断依据;原无腹水的重型肝炎合并SBP临床特点;终末期肝病SBP体会;SBP诊治口诀:“摇、快、多、宽、强、长”;总 结;

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