心肺复苏术讲课2012-9-26于泽年.pptVIP

 心肺复苏术(2010) （cardiopulmonary resuscitation CPR ） 威海市中医院 于泽年 关于CPR的几个问题 1.关于“三联针”（肾上腺素、阿托品、利多卡因） 2.关于“强心针”的问题 3.关于心电图已呈“直线”的除颤问题 4.关于“胸前叩击”的问题 心脏骤停的识别 意识丧失，大动脉波动消失。无自主呼吸，心音消失，面色紫绀或苍白，瞳孔散大。 心电图软件实用心电图软件.zip 美国心脏协会心血管急救成人生存链 针对所有施救者的主要问题  （一）、强调实施高质量心肺复苏 （二）、从 A-B-C 更改为 C-A-B 按压－ 通气比率建议值30:2 每次吹气应持续1 秒钟 高级气道管理，继续进行胸外按压 。 A-Airway气道、B-Breathing呼吸、C-(circulation→Chest Compression胸部按压 ) 另外D除颤(defibrillation) 高质量心肺复苏 1、 按压速率至少为每分钟 100 次，不再是每分钟“大约” 100 次 2、成人按压幅度至少为 5 厘米 3、婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（儿童大约为 5 厘米,婴儿大约为 4 厘米） 4、 保证每次按压后胸部回弹 5、 尽可能减少胸外按压的中断 6、 避免过度通气 个人理解： 1.CPR中实际经过肺的血流明显减少，维持相对低的通气/血流比例，要求潮气量和呼吸频率均较生理状态下更低。所以要避免急速、过大潮气量的人工呼吸，避免过度通气，以免引起胃胀气导致膈肌上抬使肺的顺应性下降，或胃内容反流造成误吸。 2.心脏骤停最初数分钟内，血中氧合血红蛋白水平还保持一定水平，心脑的氧供更多取决于血流降低程度，所以开始胸外按压比人工通气相对更重要，应首先实施C，急救人员应尽可能避免中断胸外按压。 3.人工通气时要注意气道始终保持开放状态。 高质量心肺复苏益处 1、胸外按压次数对于能否恢复自主循环及 存活后是否有良好神经系统功能非常重要。 总数=速率、按压中断次数和持续时间 增加按压提高存活率，减少按压降低存活率 复苏有效性监测： 冠脉灌注压CPP： =动脉舒张压—右房压(ccp是指冠脉流入端与流出端之间的压力差，即主动脉压与右心房之间的压力差。因此，冠脉有效灌注压是推动冠脉血流的动力。当有效灌注压波动在(60~180mmHg)范围内，冠脉血流量仍保持相对恒定。 ) 持续胸外按压CC产生 50-60mmHg MAP，为心 脏和大脑提供重要血流 CC产生CPP，当CPP15mmHg是ROSC恢 复的必要条件 当CC被打断时需要更多的时间来恢复 CPP 中心静脉血氧饱和度（Scvo2） 正常60~80%,如＜40%，则几乎没有ROSC的机会。 呼气末CO2分压(ET CO2) ＜10mmHg提示预后不良。 2、成人按压幅度至少为 5 厘米 按压深度从4cm到5cm可使冠脉灌注压(cpp)从7mmHg上升到14mmHg。按压5cm比按压4cm更有效。 低质量的CPR对病人有害，低流量心肌灌注对心肌顺应性明显降低，间断低流量灌注15分钟，心肌变厚变硬舒张末期15cm，不管怎样按压只是个棒是无效的。 从 A-B-C 更改为 C-A-B 建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从“ A-B-C”更改为“ C-A-B”。 开始C？ 1、绝大多数成人心脏骤停的初始心律是心室 颤动 (VF) 或无脉性室性心动过速 (VT)。 2、复苏关键是胸外按压和早期除颤。 3、在 A-B-C 程序会延误胸外按压。更改为 C- A-B 程序C可以立即开始并尽量缩短通气延 误的时间。18s 4、旁观者不实施心肺复苏。其中一个障碍是 A-B-C 程序，如果先进行胸外按压，可能会 更多施救者立即开始实施心肺复苏。 无论一名或多名， 无论专业非专业， 无论培训非培训 从胸外按压启动心肺复苏是关键！ CPR的优先性 所有的心脏骤停抢救都千篇一律！ 心脏呼吸骤停是一类病人但他们的 病因不一、 时间不一、 疾病情况不一 所以CPR优先做什么！ 医务人员以团体形式工作 一名施救者启动急救系统EMS 第二名施救者立即开始胸外按压C， 第三名施救拿到自动体外除颤器 (AED)实施， 第四名施救者开放气道A并进行通气B。 医务人员根据骤停原因