老年梗阻性肾病的治疗和护理.pptVIP

老年梗阻性肾病的治疗和护理 泌尿外科一区 宋超然 治疗　 术前护理 为避免尿潴留的发生，嘱病人吃粗粮，易消化食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物；鼓励病人多饮水，勤排尿。 术后护理 严密观察生命体征 * 诊断确立后，应及时针对病因治疗，尽早解除梗阻，防治感染，纠正水与电解质平衡，保护肾功能。 解除梗阻 防治尿路感染 梗阻后的治疗 治 疗 原 则 前列腺肥大 38% 尿路结石 55% 输尿管周围粘连 7% 38% 55% 解除梗阻  针对不同病因、不同部位、不同程度的尿路梗阻，采取不同方法解除梗阻。 尿 路 结 石 (1)任何部位的结石，若直径5mm时，有可能排出。中西医结合疗法总的原则是排石、溶石、碎石、取石。 (2)排石方法应口服清热利湿、通淋排石方药，每于服药后半小时，再加服阿托品0.6～0.9mg，并反复作下跳动作，可提高排石率。 (3)溶石方法是口服溶石鹅去氧胆酸(CDCA)与熊去氧胆酸(UDCA)，服后0.5～2年的溶石率分别为34%和33%。 (4)结石直径5mm和(或)经上述方法治疗无效，或肾积水严重者，当果断行体外震破碎石或手术取石。 单击此处添加标题 前 列 腺 肥 大 (1)前列腺增生肥大，是老年男性下尿路梗阻的常见病因，若造成不完全性梗阻，可先行保守治疗。 (2)治疗前列腺增生的西药有α受体阻断剂、5α还原酶抑制剂、激素(抗雄酮)等。此外，特拉唑嗪(高特灵片)口服效果明显。 (3)物理性技术有经膀胱镜置入钛镍合金支架于后尿道，起支撑、扩张作用，以解除梗阻。 (4)用上述方法无效或梗阻进行性加重者，应及时行前列腺摘除术，以彻底解除梗阻。 单击此处添加标题 输 尿 管 周 围 粘 连 (1)慢性反复发作的尿路感染、腹腔结核、非特异性结肠炎和(或)肠道炎症、阑尾穿孔以及腹部放疗等，均可导致后膜纤维化、输尿管粘连，是造成输尿管梗阻的常见原因。 (2)早期可用皮质激素缓解因粘连所致的梗阻。 (3)中药治疗以活血化瘀为主佐以清热利湿。 (4)若粘连不能缓解，肾积水加重者，可行输尿管松解术，亦可手术中放置输尿管支架。 单击此处添加标题 防治尿路感染 尿路梗阻患者极易并发尿路感染，故应尽早解除梗阻。 各种检查要严密无菌操作。 对已并发尿路感染者，取清洁中段尿或膀胱穿刺尿做细菌培养及药敏试验，选择恰当的非肾毒性抗生素治疗。 梗阻后的治疗 1、尿路梗阻解除后，数小时至1日内即开始多尿，一般4天内自行缓解，重者可延续1～2周。 2、每天尿量达3000～4000ml，个别可达10000ml以上，极易导致脱水、电解度失衡及低血压状态，如不及时处理可发生意外。 3、若梗阻解除后3～4个月仍无明显多尿者，表示已发生不可逆性肾衰，应按慢性肾功衰处理。 4、若完全性尿路梗阻短期内形成急性肾后性肾衰，应行肾盂造瘘或临时性血液净化治疗，以保护肾功能。　 残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。 耐心向病人及家属解释各种手术的方法的特点。 饮食 引流液 心理护理 观察有无出血感染 观察引流管的颜色、性状、量并作好记录。 妥善固定管道防止滑脱 多饮水，优质低蛋白饮食 心理护理 谢谢 * * * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 *