消化道瘘诊治进展.pptVIP

消化道瘘概述 消化道瘘定义 消化道瘘分类 消化道瘘的病理生理变化 上消化道瘘（以胃手术为例） 下消化道瘘 （以结直肠手术为例） 胆瘘 （以胆道手术为例） 胰瘘（以胰腺手术为例） 其中迟发性胆瘘在近年来关注较多，又称之为继发性胆瘘，常发生于术后1周左右，主要与胆囊管残端结扎不牢靠、迷走胆管焦痂脱落和胆管电凝轻中度灼伤有关，其发生率约为0.3%。 腹腔镜下胆总管探查术后胆瘘的发生率约为1.3~8.3%，与胆道解剖和术者技术密切相关。 应警惕消化道瘘的临床表现包括： 难以解释的高热与白细胞升高。 腹胀，不排气，腹部压痛、肌紧张，甚至腹腔积液。 进行性加重的腹腔感染和脓毒症。 突发休克。 ARDS 脏器功能障碍进行性加重 创口经久不愈，或愈后又破溃 怀疑瘘时进一步行辅助检查包括： 口服、胃管注入或灌肠染料、炭末、牛奶等。 消化道造影 见到造影剂溢出肠道即可诊断，同时还可以判断瘘的位置、瘘是否与腹腔的脓腔相通，瘘口数量（单发 or 多发），瘘管走行方向，瘘上下端肠管通畅情况、有无胃肠道原发疾病。 瘘管造影 经瘘口注入造影剂，可以显示瘘管部位、走行方向、是否完整、肠壁瘘口和腹壁瘘口间有无脓腔，同时还可了解肠瘘及其肠袢的情况。但在瘘管较细时，效果欠佳。 常见各类型消化道瘘及吻合口狭窄造影 依次为胃瘘、十二指肠瘘、结肠瘘、小