病毒性肝炎-知识课件.ppt

急黄肝 发热好转， 出现黄疸: 尿黄、眼黄、皮肤黄染 黄疸加深，消化道症状减轻 肝脏炎性表现达顶峰： ALT??, 黄疸， 部分有肝脾肿大、肝区叩痛 （12～月） Acute Viral Hepatitis (2) 黄 疸 期 （2～6周，平均3周） (3) 恢 复 期周 肝炎后高胆红素血症 鲁米那治疗有效 Acute Viral Hepatitis （12～16周，平均1个月） 2. 急性无黄疸型肝炎 临床无黄疸型多于黄疸型， 尤其是乙肝和丙肝 与急性黄疸型肝炎比较，有以下特点 ● 整个病程无黄疸，仅少数可转为黄疸型 ● 临床症状、体征及肝功能损害程度较轻 Acute Viral Hepatitis 慢性病毒性肝炎 定义：肝炎病毒感染后，症状迁延或 反复发作， 病程超过6个月 病原体：主要见于 HBV、HCV和HDV 感染 尚无 HAV、HEV 引起慢性肝炎的证据 ★ 许多病人以慢性肝炎为首发表现 Chronic Viral Hepatitis 慢性肝炎 病 理 特 点 Chronic Viral Hepatitis 轻度： 类似急性肝炎， 但可有轻度纤维组织增生 中度和重度： 以碎屑样坏死或桥状坏 死为特点， 有明显的纤维组织增生或间隔形成 A：门管区 B：肝小叶 慢性肝炎(轻度) 慢性肝炎 临 床 表 现 ● 乏力、倦怠、下肢酸软、肝区隐痛； ● 纳差、腹胀、面色灰暗； 慢性肝病面容 ● 病情较重者可有黄疸、肝掌、血管蛛、男性乳房发育； ● 可有肝脾肿大； ● 少数有肝外表现：皮疹、关节痛、乙肝相关性肾炎、 乙肝相关性血小板减少性紫癜、自身抗体可阳性； ● 化验：ALT反复轻～中度升高，球蛋白持续升高， 严重者白蛋白减少 （可分为轻、中、重度） 轻度者表现可不典型 Chronic Viral Hepatitis 活动期主要表现为： 淤 胆 型 肝炎 炎细胞浸润及肝细胞坏死轻微， 有明显毛细胆管扩张、胆汁淤积和胆栓形成 Cholestatic Hepatitis 病理特点： 临 床 表 现 可见于各型肝炎病毒感染 ● 起病类似急黄肝，但症状较轻，黄疸重； ● 胆汁淤积表现：皮肤搔痒、大便颜色变浅； ● 化验：ALT轻度升高，TB显著升高，以 DB为主； γ-GT、ALP及胆固醇明显升高。 Cholestatic Hepatitis 重型病毒性肝炎 急性重肝：急黄肝起病2周内出现极度乏力，消化道症状明显，迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病表现，凝血酶原活动度40%者。 亚急性重肝：急黄肝，起病15天至24周出现重肝表现者。首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，称为脑病型，首先出现腹水及相关症候者，称为腹水型。 慢重肝：临床表现同亚重肝，但有慢性肝炎、肝硬化或HBsAg携带史者；或有慢性肝病辅助诊断依据；或肝穿刺支持慢性肝炎等。 重 肝 Hepatitis Gravis 分 类 标 准 重 肝 病 理 特 点 大块状或亚大块状肝坏死 急性重肝：主要为大块状肝坏死， 肝细胞再生不明显。 亚急性重肝和慢重肝： 主要为亚大块状肝坏死， 可有肝细胞再生，假小叶形成。 Hepatitis Gravis 亚急性肝坏死 Hepatitis Gravis 重 肝 临 床 表 现 三类重型肝炎临床表现类似， 但发展速度和病程不同 ●急重肝：来势迅猛，病情凶险，病死者自然病程 多在2周以内。 ●亚重肝：进展较慢，自然病程多在数周～数月。 ●慢重肝：进展速度与亚重肝相似，但病程更长， 且有反复波动趋势，常迁延数月。 Hepatitis Gravis 乙 肝 垂直传播 主要途径：围产期和产后密切接触 （新生儿皮肤、粘膜有破损而接触母血） 经胎盘及生殖细胞传播：有可能 医源性传播 输血或注射器、血透机、内窥镜等 消毒不严格 流 行 病 学 Viral Hepatitis B 垂直传播是我国HBV感染的主要模式 乙 肝 易 感 人 群 1）感染者年龄高峰：低发病区：20～40岁