从卒中预防看高血压患者的降压治疗.pptVIP

我们可以看到：PWV每升高4m/s，卒中风险增加72％。PWV与患者卒中风险显著相关。 背景： 研究设计：1715名原发性高血压患者入组时进行动脉僵硬度的评估，平均随访7.5年。入组时的动脉僵硬度是通过颈动脉的PWV来评估的，利用Cox比率回归模型评估卒中和冠心病死亡的相对风险。 * 针对于PWV的改善，硝苯地平控释片优于氨氯地平，证实血管保护方面,长效硝苯地平优于氨氯地平。 背景： 研究目的：该研究旨在比较长效硝苯地平和氨氯地平对高血压患者全身动脉僵硬度的作用。 人口特征：48例高血压患者，年龄63.2±6.9岁，64.5%是男性。 研究方案：随机开放性交叉试验，先服用任一药物8个月，使血压低于130/80mmHg，再服用另一药物8个月。使用20mg/40mg硝苯地平控释片和2.5/5mg氨氯地平。 结果：硝苯地平组与氨氯地平组运动试验后相比，硝苯地平组PWV显著改善（p=0.0433）。 * 同样CIMT变化也能反映血管病变，多项研究证明CIMT与卒中风险密切相关。 研究方法及结果：针对8篇相关研究进行系统综述、荟萃分析发现，IMT每增加1个标准差，发生卒中风险比为1.32（95%CI：1.27-1.38）。 结论：颈动脉IMT与卒中风险密切相关 参加研究的人数： 37197 例受试者 * 何种降压药物能够干预血管风险呢？ 2006一项荟萃分析，入选了多项CCB及ACEI的研究，结果显示，在改善、降低IMT方面，CCB显著优于ACEI，总体更多降低IMT达23μm，p=0.02 该荟萃分析人数： 3329例糖尿病或冠心病患者 * 在INSGHT研究中，也显示出拜新同与利尿剂相比，可以有效逆转IMT增厚，减少血管风险。 这个图是颈总动脉中内膜增厚速率的比较图。随访至研究结束，硝苯地平控释片组逆转IMT的增厚（试验终点-0.0007mm/y），而利尿剂联合用药组IMT继续增厚（试验终点+0.0077mm/y），二者之间有明显统计学意义 同样与利尿剂相比，拜新同为基础的治疗方案减少卒中更多。 背景： INSIGHT研究中拜新同为基础的治疗方案的卒中发生率为6.0每千人年，比对照组复方利尿剂减少11.7%。 而在ALLHAT研究，同样与利尿剂相比，氨氯地平为基础的方案仅减少卒中3.3%。 * * 硝苯地平控释片高效达标，同时血管额外获益，可以减少心脑血管事件发生。INSIGHT研究证实：与Framingham试验数据进行预计硝苯地平控释片减少心脑血管事件发生达到50％。 背景： 按照Framingham试验数据进行预计，如果入选硝苯地平控释片组的患者不进行降压治疗，心脑血管事件的发生率将为34例/1000人年。而在INSIGHT试验中，经硝苯地平控释片治疗的患者心脑血管事件的发生率仅为17例/1000人年，比预计的34例/1000人年降低50%。以上表明，硝苯地平控释片治疗伴有心血管危险因素的高血压患者可使心脑血管事件的发生减少50%。 而从ACTION研究的总体结果可以看到，对于冠心病伴高血压患者，硝苯地平控释片显著减少致残性卒中33％，减少任何卒中/TIA28％；对于所有入选的冠心病患者，硝苯地平控释片可减少致残性卒中22％。 作为目前唯一拥有减少冠心病卒中的大规模临床证据的CCB，硝苯地平控释片让CCB在卒中预防方面的优势最大化。 下面，让我来总结一下今天的内容， 降压达标是减少卒中的关键，不同卒中人群降压应结合个体情况控制血压，达到目标值获益更多。 综合降压效果、降压达标率，联合应用需求等，拜新同拥有大量循证实验，可以高效达标，使卒中患者长期获益。 综上所述，拜新同高效达标，全面获益，预防卒中发生，是神经科高血压患者的降压首选用药。 * 同时，新英格兰杂志的病例研究也证明：对于无特殊情况的高血压患者，降压越接近目标值，卒中发生的风险越低。 研究背景： 该研究旨在确定卒中前5年的收缩压/舒张压控制质量与卒中发生风险之间的关系。共388，821例患者，年龄≤80岁。 结果发现，与无高血压者相比，收缩压控制140mmHg的患者校正后卒中风险是1.3（95%CI，0.6－2.7）,而收缩压控制在140－149mmHg、150－159mmHg、≥160mmHg、未治疗患者的卒中风险逐渐升高，分别是1.6（0.7－3.3）、2.2（1.1－4.4）、3.2（1.8－5.6）和3.5（1.8－6.9）。 舒张压控制质量与卒中风险也是如此，降压越接近目标值，卒中风险越低。 2011年欧洲高血压年会（ESH）上公布了ACTION研究的最新回顾性分析，该研究评估血压控制率与主要心血管终点事件之间的关系，以血压控制率25%组为参照，计算不同血压控制率所对应的终点事件的发生风险。 结果发现，对于主要疗效终点（全