胎心监护-中华医学会讲课.pptVIP

胎心监护 解放军总医院 卢彦平 胎心监护 60年代后期进入临床 是目前应用最广泛的产科监护手段 对胎心监护的期望 1. 提供精确的信息 2.提供的信息对诊断胎儿窘迫有价值 3.使干预和预防胎儿死亡或降低死亡率成为可能 目前状况 临床应用广泛 认识不统一 危险图形的漏诊，正常图形的误诊 由胎心监护导致的剖宫产率明显增加 胎心监护 胎心监护 对死产及新生儿死亡进行调查发现： 有指征时未行连续监护 有指征时不能获得高质量的曲线 不能识别胎心率曲线是否正常 胎心率异常未好转的情况下刺激宫缩或止痛 胎心率异常时未做适当处理 一旦证实或怀疑有胎儿不好时,未能尽快结束分娩 胎心监护 持续监护？ 对58000余例持续胎儿监护与间断监护比较显示 1分钟Apgar评分小于7分上无差别 新生儿抽搐发生的比例有所减少,远期预后有待评估 入住NICU的比例无差别 剖宫产率和阴道手术助娩的比率增加，尤其在低危妊娠时,单独使用连续胎儿监护剖宫产率提高160%。 胎心监护 美国1997年成立专门的工作组希望能统一认识和命名 建议标准的监护图 走纸速度3cm/min, 垂直方向30bpm/1cm 规范了胎心监护的常用的名词定义 基线胎心率 胎儿心率:受交感神经和副交感神经的控制,随着 胎儿的成熟,心率逐渐下降,自16周开始,平均 下降1跳/周,与副交感神经逐渐成熟有关 基线的判断:在10分钟的窗口中应有2分钟 相对平稳的时期 基线率改变必须是持续10分钟以上 基线胎心率 正常基线率120-160次/分，但有争议。 多数建议正常基线率不低于110次/分。 心率在100-119次/分，而缺乏其他 异常改变，通常不代表胎儿窘迫。 基线胎心率 心动过缓: (bradycardia) 基线率110次/分 轻度： 100-110次/分; 中度： 80-100次/分 重度： 〈80次/分 持续3分钟以上 原因: 轻度下降见于 过期妊娠 第二产程中儿头受压(尤其持续性枕后位、枕横位) 大约占监护患者的2%，平均持续时间50分 基线胎心率 严重胎动过缓见于: 严重的胎儿缺氧 先天性心脏病 心肌传导异常 母亲在全麻低温情况下体外循环手术。 孕39周,先兆临产入院.当日下午剖宫产, 新生儿评分好,羊水清. 基线胎心率 心动过速(tachycardia) 轻度：161-180次/分 严重：大于等于181次/分。 原因： 1.各种原因引起母体发烧，尤其是母亲绒毛膜羊膜炎，甚至在母体发烧前就可引起胎儿心动过速。 2.胎儿窘迫 3.心律失常 4.母体药物影响:阿托品,舒喘灵,安宝等引起母体心率增快 的药物. 是否伴胎儿窘迫主要看是否同时伴有胎心减速. 基线胎心率 基线变异 (baseline variability) 是心血管功能的重要指数 交感神经和副交感神经作用于窦房结引起基线率跳与跳之间的振动. 分为 短变异(short term )： 长变异(long term)： 基线胎心率 短变异:反应的是跳与跳之间瞬时心率的改变 长变异: 描述1分钟基线的摆动次数。正常基线振动频率为3-5周期/分钟，振幅6-25bpm 美国 Fetal Monitoring Workshop建议不区分长变异和短变异，因临床实际中二者肉眼无法区分。 基线胎心率 影响基线变异的因素（一） 胎儿呼吸增加基线变异 胎儿运动 孕周的影响 30周之前胎儿在醒睡周期中基线特征相同 30周后睡眠期变异减少，清醒期变异增加 心率快时基线变异减少，心率慢时基线变异增加 基线胎心率 影响基线变异的因素（二） 严重胎儿窘迫，尤其基线变异减少合并减速，胎儿酸中毒明显 母体酸中毒 静点硫酸镁：用药后3小时 镇痛剂：包括麻醉剂、巴比妥、度冷丁、安定、吗啡等。一般是静脉用药5—10分钟后引起基线变异减少，可持续60分钟以上。 在胎儿低氧血症的早期基线变异增加 基线胎心率 心律失常 (cardiac arrhythmia) 心动过缓 心动过速：室上速意义不大，新生儿期很 快消失，有时提示心脏结构的异常。室性早搏，房室传导阻滞往往与结缔组织病有关心律失常往往需要内监护，在胎儿心电图上才能判断，治疗也在探索中。 基线胎心率 正弦型心率 特点：基线率120-160次/