颈侧区淋巴结清扫的概念.ppt

颈侧区淋巴结清扫步骤 ①：剥离全长颈内静脉 ②：尾侧处理静脉角 ③：离断下缘组织，向头侧剥离 ④：显露副神经 ⑤：于头侧切断游离好的组织 Head Neck 甲状腺手术时喉返神经损伤及其防治 颈部淋巴结清扫的概念及解剖 华北理工大学附属医院普通外科 陈建立 Serving up the secret Theodor Kocher (1841～1917) 瑞士伯尔尼大学外科教授，开展甲状腺外科发展的先驱。 获得1909年诺贝尔医学生理学奖。 George Washington Crile ( 1864~1934 ) 颈淋巴结清扫术由 George Crile 在1906年首创。 50年代，经Martin医师等的实践，手术标准化； 60年代，颈清扫术开始进行改良； 80～90年代，提出了分区性或局限性颈清扫术。 颈部淋巴结清扫术过去命名混乱 根治性颈清扫术： 颈廓清术 全颈清扫 经典性颈清 扫术 颈部“整块切除” 扩大根治性颈清扫术 改良性颈清扫术： 功能性颈清扫术 保守性颈清扫术 改良根治性颈清扫术 功能保全性颈清扫术 保留性颈清扫术 根治性颈清扫术 改良根治性颈清扫术 择区性颈清扫术 扩大根治性颈清扫术 颈淋巴结清扫术 美国耳鼻喉头颈外科协会(1991) 根治性颈清扫术（Radical neck dissection) 经典的颈淋巴结切除手术 清扫范围Ⅰ-Ⅴ区： 切除胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经 保留迷走神经、颈总动脉 改良根治性颈清扫术（Modified radical neck dissection) 清扫范围Ⅰ-Ⅴ区： 保留一个以上非淋巴结构（三保留） 胸锁乳突肌 颈内静脉 副神经 目前发展：四保留、五保留等(保留颈丛、颈外静脉、耳大神 经、颈上神经等) 择区性性颈清扫术（Selective neck dissection) 肩胛舌骨肌上颈清扫术（Ⅰ-Ⅲ区） 颈侧区清扫术（Ⅱ-Ⅳ区） （适用口腔部肿瘤） 颈后侧清扫术（Ⅱ-Ⅴ区） 颈前区清扫术（Ⅵ区） 扩大根治性颈清扫术（Extended radical neck dissection) 除根治性颈清扫范围，还清扫 颈部其他相邻脏器 迷走神经、颈总动脉、上纵隔受侵犯 甲状腺外科应用很少 颈部筋膜解剖 颈部筋膜及间隙 颈深筋膜分三层： 浅层：封套筋膜 中层：脏器筋膜层 深层：椎前筋膜 颈浅筋膜：皮下结缔组织及颈阔肌 颈部淋巴结清扫概念及解剖 颈浅淋巴结： 颈淋巴结： 位于颈深筋膜浅层与深层之间 颈深部淋巴结有300多枚 位于颈外静脉上部及颈前静脉周围 颈部淋巴结引流的三个方向 向上淋巴引流 可直接汇入喉头前淋巴结 沿甲状腺上动静脉向上外方到达颈内静脉。 另一部分：沿颈内静脉下行。途中或上行后沿副神 经流向颈外三角 一部分：沿颈内静脉上行到颌下、颌下正中淋巴结 颈部淋巴结引流的三个方向 横向淋巴引流 沿甲状腺下动脉或中静脉 到达颈内静脉后，向头尾 方向引流 颈部淋巴结引流的三个方向 向下淋巴引流 沿甲状腺下静脉 流向气管前、气管旁到达上纵隔 颈部淋巴结分组--过去 枕淋巴结 耳后淋巴结 腮腺淋巴结 颌下淋巴结 颏下淋巴结 咽后淋巴结 颈内静脉淋巴结 喉气管食管淋巴结 副神经或枕后三角淋巴结 美国耳鼻咽喉头颈外科协会建议临床分区（1991）及亚区（2002） 解剖标志：下颌骨、肩胛舌骨肌、二腹肌、胸锁乳突肌、锁骨。 颈部淋巴结分区介绍 —Ⅰ区 Ⅰ区（Level Ⅰ） 分为A（颏下）和B（下颌下）两区 与甲状腺癌淋巴转移关系不大 甲状腺癌根治术时常忽略 颈部淋巴结分区介绍 —Ⅱ区 Ⅱ区（Level Ⅱ ） 分为A（颏下）和B（下颌下）两区 上界：二腹肌 下界：舌骨水平 以副神经为界分为 ⅡA区、 ⅡB区 颈部淋巴结分区介绍 —Ⅲ区 Ⅲ区（Level Ⅲ） 颈内静脉淋巴结中区 上界：舌骨水平 下界：肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平） 颈部淋巴结分区介绍 —Ⅳ区 Ⅳ区（Level Ⅳ ） Ⅲ区向下的延续 上界：肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平