专科化建设—肛肠学科的 未来.ppt

东林作品 专科化建设 ——肛肠学科的未来！ 中山大学附属第六医院 汪建平 对许多从事肛肠外科的医生来说，建立一个高水平的结直肠外科、或医院，一直是他们的梦想! 肛肠专科化发展是历史的必然趋势 WTO---真正的市场化的自由竞争！ 医院将真正作为市场竞争的主体存在于医疗市场中，这为医院的改革与发展在带来挑战同时 ，也带来新的机遇！ 因此，医院之间的竞争已不是单纯围绕着争夺病源的初级阶段，而是逐步演变成具有综合实力和科学管理意识与经营理念和人才占有等高层次、全方位的较量！ 随着医学科学技术的不断发展、医学模式的更新和疾病谱的改变，学科专业在高度综合的同时，又高度分化的态势日趋明显！ 社会需求 肛肠疾病发病率增高！ 人们对生活质量水平的要求提高，对肛门感觉、排便状态的要求提高！ 社会复杂性增加？肛肠疾病的复杂性随之增高！ 肛肠专业的疾病谱也在发生着深刻的变化：从简单到复杂，从器质性到功能性，从临床到亚临床等等 结肠直肠癌 肛肠疾病发病率 普查57927人 肛门直肠疾病患病率59% 肛肠疾病本身的复杂性亦在迫切的要求市场上能提供高质量的专业化服务! 肛门异物 直肠阴道瘘 骶尾部巨大基底细胞癌 直肠会阴严重损伤 先天性巨结肠导致的便秘 后天性巨结肠导致的肠扭转坏死 肠系膜血管栓塞导致的全小肠坏死 复杂外伤引起的肠瘘 会阴部严重感染 直肠癌误诊为痔 痔敷“药”治疗后 复杂性肛瘘治疗不当 肛门手术后经久不愈的溃疡 结肠黑病变—便秘长期滥服中药 原位肛门再造，股薄肌移植 直肠癌原位肛门再造术后会阴湿疹 现实的诸多问题要求医院－专科化方向、提供非常专业化的服务！ 经过系统培训的高素质专业人才—提高医疗质量、减少医疗差错、降低医疗风险最关键的环节! 漏诊、误诊、延误病情、严重并发症、灾难性后果! 肛肠科建设需要一个强有力的组织团队 肛门良性疾病治疗组 结直肠肿瘤治疗组 炎症性肠病治疗组 功能性胃肠疾病治疗组 腹腔镜治疗组 造口治疗师 消化内镜专家 营养学专家 结直肠放射科专家 …… 规范专科培训 专科人员应经历过正规医学院校或培训中心系统学习，通过考核，取得相应证书 专科诊疗常规、操作、护理培训 特色专科项目培训 严格手术及操作准入制度、定期考核 组织病例讨论（疑难病例讨论、术前讨论、术后总结讨论、多学科讨论） 专科科研究能力、创新能力培训 加强国内、外学术交流，鼓励参加学术活动 重视新技术、新设备的引入，紧跟学术前沿 只有训练有素、专业能力强的医生，才具备良好的处理复杂问题的水平和能力！ 以内窥镜技术为例谈高技术对肛肠外科临床深刻甚至是革命性的影响！ 良性病变、腺瘤、癌瘤的区分 共聚焦显微内窥镜可以高度准确(准确率99%)的预知瘤形成的病变(增生,腺瘤,癌瘤) 内窥镜医生在最初的结肠镜检查中,可以判断是否有切除的必要性 美国经验 Walter A. Fansler, 在1916年在明尼苏达大学首先（美国）建立直肠病学专科，次年他即进行直肠学专科外科医师的培训，1929年被选为美国直肠学会主席并于1935指导成立美国直肠外科委员会 1950其学生开始进行专科的结直肠医生培训及直肠学住院医师，候选者需进行3年的普外科及2年的结直肠专科培训 1960年改为美国结直肠外科委员会（American Board of Colon and Rectal Surgery），完成全部普外科住院培训及至少1年专科培训 谢 谢！ * * 需求与梦想 在亚洲，随着发病率的上升，目前成为重要的健康问题 多面手的外科医师的时代已一去不复返! 学科分工越来越细： Kiesslich et al. GE 2004