发热-皮疹课件.pptVIP

皮 疹 形 态 斑丘疹 出血疹 疱疹或脓疱疹 荨麻疹 粘膜疹 对发热病人应按前述诊断方法与步骤进行详细的检查，以求明确诊断，然后针对症因作出相应的处理和治疗。除特殊情况外，一般不能随意应用退热剂、肾上腺皮质激素或抗菌药物，以免改变其原有热型或其他临床表现，使诊断发生困难，延误必要的治疗。对急性高热病者疑为感染性发热而且病情严重时，可在必要的实验室检查和各种培养标本采取后，根据初步临床诊断予以相应的抗菌治疗。 （一） 详细询问病史 采集病史与体格检查 （二）起病急缓 一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染 伤寒、结核等除外 非感染性疾病发病相对较慢 恶组、淋巴瘤等血液系统疾 病，可以表现为急 骤起病，且病情凶险 ★ 不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据 采集病史与体格检查 (三) 热 型 稽留热：伤寒、斑疹伤寒等 弛张热：风湿热、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等 间歇热：疟疾、肾盂肾炎等 波状热：布鲁菌病 马鞍热：登革热 回归热：回归热、何杰金病等 不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、阿米巴肝脓肿、 肺结核、恶性肿瘤等 采集病史与体格检查 热 型 ★ 大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断无关 动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助 体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索 勿滥用退热药 应注意： 提示：治疗得当，病情恢复 情 况 1 情 况 2 提示：① 用药剂量不足或出现耐药菌株；② 可能出现真菌等二重感染，尤其是应用广谱抗菌药物时 情 况 3 提示：① 细菌感染的诊断是否正确；② 感染菌可能对所用抗菌药物耐药；③ 是否出现药物热 热 型 许多病人常常在病程中曾经使用过不止一种抗菌素，此时详细了解用药时间与体温曲线变化情况可能会发现重要的诊断线索。 （四）热度与热程 1. 急性发热： 指自然热程在2周以内者 绝大多数为感染性发热 病毒是主要病原体 非感染者仅占少数 采集病史与体格检查 2.长期低热 定义：体温37.5～38.4℃，持续4周以上 非功能 性疾病 功能性 疾 病 结核、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周脓肿、胆道感染等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染等 甲亢、结缔组织病、肝硬化、血液病、恶性肿瘤等 感 染 非 感 染 月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功能性微热等 采集病史与体格检查 3.原因不明发热（Fever of Unknown Origin，FUO）： 定义：指发热持续2～3周以上，体温几度超过38.5 ℃，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验实检查不能明确诊断者。 采集病史与体格检查 Fever 38.3°C (101°F) on several occasions Duration 3 weeks Failure to reach a diagnosis despite 1 week appropriate in-hospital investigation or 3 outpatient visits Etiology of FUO Infection (30-50%) Malignancies (20-30%) Autoimmune conditions (10-20%) No diagnosis (5-15%) Miscellaneous (15-20%) Approach to the Adult Patient with Fever of Unknown Origin （五）伴随症状与体征 1. 寒 战 败血症、流脑、钩体病、疟疾等 结核病、伤寒、病毒感染者罕见有寒战 采集病史与体格检查 2.面 容 伤寒面容 酒醉貌 蝶形红斑 口周苍白 Characteristic butterfly; rash over the cheeks of a young girl with SLE. 3.皮疹形态、分布 斑疹伤寒--红色斑疹 伤寒--充血的玫瑰色的斑丘疹 水痘、单纯疱疹--疱疹 流脑--瘀点、瘀斑 炭疽--坏死性皮疹 急性血吸虫病--斑点状或片状 隆起的瘙痒性荨麻疹 充血性：伤寒、败血症、 急性血吸虫病、猩红热、麻疹等 出血性：流脑、出血热、 钩体病、败血症、 流脑华-佛综合症 4 、眼结膜充血： 麻疹、 流行性出 血热、 斑疹伤寒、 恙虫病、 钩端螺旋体病等 5 、肝脾肿大： 病毒感染 细菌感染 原虫感染 大小 质地 表面是否平滑 肿胀程度的进展和变化 伴随症状和体征等 在具体分析时应注意下列事项: 全身性淋巴结肿大可见于： 传染性单核细胞增多症、结核病、兔热病、弓形虫