中医内科学—— 哮病.ppt

（6）加减： 肺气阴两虚为主者加黄芪、沙参、百合； 肾阳虚为主者，酌加补骨脂、仙灵脾、鹿角片、制附片、肉桂； 肾阴虚为主者加生地、冬虫夏草。 另可常服紫河车粉补益肾精。 哮病缓解期证治简表 证 型 肺 脾 气 虚 证 肺 肾 两 虚 证 症 状 主证 气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白。 短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质粘起沫。 兼证 自汗，怕风，易感冒，倦怠无力，食少便溏。 脑转耳鸣，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干；或畏寒肢冷，面色苍白。 舌诊 舌质淡，苔白。 舌苔白，舌质淡、胖。 脉诊 脉濡 脉沉细 证机概要 哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。 哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归元，津凝为痰。 治 法 健脾益气，培土生金 补肺益肾 主 方 六君子汤加减 生脉地黄汤合金水六君煎 【预防调护】 一、注意保暧，防止感冒，避免因寒冷空气的刺激而诱发。 二、根据身体情况，作适当的体育锻炼，以逐步增强体质，提高抗病能力。 三、饮食宜清淡，忌肥甘油腻，辛辣甘甜，防止生痰生火，避免海羶发物，烟尘异味。 四、保持心情舒畅，避免不良情绪的影响，劳逸适当，防止过度疲劳。 五、平时可常服玉屏风散，肾气丸等药物，以调护正气，提高抗病能力。 【结语】 一、哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以喉中哮鸣有声，呼吸急促困难为特征。 二、病理因素以痰为主，痰伏于肺，遇感诱发。发病机理为痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。 三、发时以邪实为主，治当祛痰利气，攻邪治标；反复发作，则由实转虚，且虚实之间常常互为因果，邪实与正虚错杂为患，治当补正祛邪兼施。 王某，男，23岁，工人，2002年出诊。 主诉：反复发作咳喘8年，加重1个月。 病史：患者诉近8年来常有咳喘痰鸣，不受季节与食物影响，随时可以剧发，每至夜间发作为甚，经常以西药对症治疗，症有所减轻。来诊时，症见：咳嗽气喘，喉间痰鸣，气短，难以平卧，畏寒肢冷，精神萎顿，食欲减退，舌淡苔白，脉浮紧。 查体：双肺呼吸音粗，布满哮鸣音。 病案 病案 张某，男，55岁。 宿患哮病，经年不愈，反复发作，每年秋冬气候变化之际，更易发病。 近一周来，哮喘又见发作，呼吸急促，不能平卧，喉间痰鸣，胸闷如窒，经中西药治疗未见好转。昨日夜半起至今晨持续喘鸣不已，鼻翼煽动，气促胸高，汗出如珠，面赤躁扰，唇舌青紫，四肢发凉，脉浮大无根。 【复习思考题】 1.哮病的治疗原则是什么？ 2.哮病的主症是什么？ 3.试述哮病常见证型的治法及方药。 谢谢 （5）常用药： 麻黄——宣肺平喘； 黄芩、桑白皮——清热肃肺； 杏仁、半夏、款冬、苏子——化痰降逆； 白果——敛肺，并防麻黄过于耗散； 甘草——调和诸药。 （6）加减： 表寒外束，肺热内郁，加石膏配麻黄解表清里； 肺气壅实，痰鸣息涌，不得平卧，加葶苈子、广地龙泻肺平喘； 肺热壅盛，痰吐稠黄，加海蛤壳、射干、知母、鱼腥草清热化痰； 兼有大便秘结者，可用大黄、芒硝、全瓜蒌、枳实通腑以利肺； 病久热盛伤阴，气急难续，痰少质粘，口咽干燥，舌红少苔，脉细数者当养阴清热化痰，加沙参、知母、天花粉。 3、寒包热哮证 （1）症状 主症：喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆 兼症：咯痰不爽，痰粘色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干 舌脉：舌苔白腻、罩黄，舌尖边红，脉弦紧。 （2）证机概要：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。 （3）治法：解表散寒，清化痰热。 （4）主方：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。 前方用于外感风寒，饮邪内郁化热，而以表寒为主，喘咳烦躁者；后方用于饮邪迫肺，夹有郁热，咳逆喘满烦躁而表寒不显者。厚朴麻黄汤方歌：杏仁夏味半升量，升麦四麻五朴良，二两姜辛膏蛋大，脉浮咳喘此方当。 厚朴麻黄汤 厚朴麻黄夏杏膏，更加五味方真妙， 宣肺降逆饮咳止，咳而脉浮症对好。 （5）常用药： 麻黄、石膏——散寒解表，宣肺平喘，清泄肺热，二药相合，辛凉配伍，外散风寒，内清里热； 厚朴、杏仁——平喘止咳； 生姜、半夏——化痰降逆； 甘草、大枣——调和诸药。 （6）加减 表寒重者加桂枝、细辛； 喘哮痰鸣气逆加射干、葶苈子、苏子祛痰降气平喘； 痰吐稠黄胶粘加黄芩、前胡、瓜蒌皮等清化痰热。 4、风痰哮证 （1）症状： 主症：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧， 兼症：咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作。 舌脉：舌苔厚浊，脉滑实。 （2）证机概要：痰浊伏肺，风邪