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上消化道穿孔的护理 普三区 刘文凤 定义 消化道穿孔是由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎称消化道穿孔 临床表现 痛苦面容！被动体位！拒按！ 病因和病理 溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破桨膜的结果。 十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部 胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯 急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物——腹腔——化学性腹膜炎——化脓性腹膜炎（6～8小时后） 术中所见 诱因 1长期胃十二指肠溃疡病史 2饱餐、酗酒、进食刺激及粗糙性食物 3情绪波动，过度劳累 3服用某些药物（如类固醇，激素，阿司匹林、非甾体抗炎药等） 临床表现 症状 1突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹 2面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，伴恶心、呕吐 体征 急性痛苦面容，蜷曲位，板状腹 X线表现 正常 病变 双侧或单侧膈下游离气体（黄色箭头） CT表现 检查 3 诊断性腹腔穿刺 抽出液可含胆汁或食物残渣 4 血常规检查：白细胞计数及中性粒细胞比例 处理原则 1非手术治疗 适应症： （1）一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔 （2）穿孔已超过24小时 （3）胃十二指肠造影证实穿孔已封闭 （4）无出血及恶变等并发症 处理原则 治疗措施 1）禁食、胃肠减压 2）输液及营养支持 3）控制感染 4）严密观察病情变化：非手术治疗6～8小时后病情不见好转反而加重者，应立即改手术治疗 手术治疗 1穿孔修补术 2胃大切 3穿孔修补术+高选择性迷走神经切断术 4腹腔镜下穿孔修补术 常见护理诊断 1疼痛 与胃十二指肠穿孔后消化液对腹膜强烈刺激有关） 2体液不足 与溃疡穿孔后大量消化液丢失有关） 3潜在并发症： 腹腔或膈下脓肿 术前护理 1心理护理 2缓解疼痛： 禁食 胃肠减压 体位：体克者休克体位，无休克者半卧位 遵医嘱使用抗菌药 3维持体液平衡：合理安排输液种类及输液速度。 术后护理 心理护理 术后安置患者于监护室，了解手术方式及麻醉方式，固定好各种管道 密切观察生命体征变化 胃肠减压护理 国产胃管（无导丝） 进口胃管（有导丝，110cm） 胃肠减压护理 密切观察引流管颜色及性质：记录24小时量 保持胃肠减压通畅 做好口腔护理 必要时雾化吸入 做好宣教：防脱管及拔管