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第十四章 月经失调病人的护理 《妇产科护理学》 ——主编：郑修霞 月经失调包括的疾病有： 1、功能失调性子宫出血（简称功血） 2、闭经 3、痛经 4、更年期综合征 5、多囊卵巢综合征 6、经前期综合征 第一节 功 血 [概述]： 1、功血定义： 没有器质性病变（全身或生殖器）完全由神经内分泌功能障碍引起。 2、分两大类：无排卵型功、血排卵型功血 [病理生理]： 无排卵性功血，主要发生于青春期和更年期，但两者的发病机制并不完全相同。 青春期功血：下丘脑和垂体功能尚未发育成熟，它们与卵巢尚未建立稳定的周期性调节。 （1）垂体分泌FSH呈低水平，LH无高峰形成，因此没有排卵，只有卵泡发育。 （2）卵巢：卵泡只分泌雌激素，不分泌孕激素（因为没有黄体形成）。 （3）子宫内膜只有增生期，无分泌期改变。 [病理生理]：青春期功血 [病理生理]：更年期功血 [临床表现]： 一、无排卵型功血： 不规则出血（周期、经期、经量都不正常） （一）症状： 1、不规则出血：常无痛经 （1）半数人表现为：先停经数周~数月，然后出血不止，量多，长达2~3周或更长，不易自止，要靠医疗手段才能止血。 （2）半数人一开始：就是不规则出血，时出，时止，时多，时少。毫无规律。（想来就来，想走就走，想来多少就来多少） （二）身心状况： 1、继发贫血：头晕、乏力、心慌、气短、食欲不振、恶心等。 2、精神负担与心理障碍：如焦虑、恐惧等。 总之： 长短不一、出血多或淋漓，可有贫血，周期长短不一、经期没有痛经。 二、排卵性功血： （一）症状：见下一页 （二）身心状况：同无排卵型功血 三、诊断性检查： 1、妇科检查：一般无异常发现 2、基础体温测定： （1）无排卵型功血——单相型 （2）排卵型功血——双相型： 1/黄体期短：双相型，排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，最主要的是黄体期短（仅维持9~10天），提示黄体功能不全。 2/黄体萎缩不全：高温相下降缓慢，提示黄体萎缩不全。 基础体温单相型（无排卵型功血） 基础体温双相型（黄体期短） 基础体温双相（黄体萎缩不全） 3、诊刮：内膜病理 （1）无排卵型功血：月经来潮6h内刮宫，内膜可见增生或增生过长，无分泌期 （2）排卵型功血： 1/黄体功能不全：内膜各个部位显示分泌反应不良。 2/黄体萎缩不全：月经第5-6日，内膜切片仍能见到呈分泌反应的内膜 4、宫颈粘液检查：经前出现羊齿状结晶提示无排卵。 5、阴道脱落细胞检查：一般为中、高度影响 6、激素测定：测定血清孕酮或尿孕二醇，以确定有无排卵。 [处理原则] 一、青春期功血：制止出血、调整月经、促进排卵。 1、一般治疗：休息营养（铁剂.VC.蛋白质） 2、药物治疗： （1）止血： ①孕激素“药物性刮宫” ②雌激素止血 ③联合用药（雌+孕） ④抗前列腺素药物 ⑤其他止血药：安络血和止血敏等。 （2）调整月经周期： 雌、孕激素序贯疗法：人工周期。 （3）促进排卵： 二、更年期功血：制止出血、减少经量。 止血：联合用药——三合激素（雌+孕+雄）2ml肌注。 后半周期疗法：月经后半周期服用甲羟孕酮 手术治疗：刮宫最常用，最好分段诊刮。 三、排卵型功血：恢复黄体功能 已婚妇女首选治疗：刮宫止血 + 送病理 [护理措施] 一、一般护理： 1、休息：卧床休息、充足睡眠、避免劳累。 2、营养：高蛋白、高维生素、高含铁量食物如猪肝、鸡蛋、红枣、绿叶菜等。 3、局部清洁：勤换内衣，便后会阴冲洗，或病人自己用高锰酸钾溶液清洗外阴。 4、禁忌情况：禁止未经消毒进行阴道检查和操作禁止盆浴和性生活。 5、严格发药：执行医嘱，准确用药。 二、大出血的护理： 1、绝对卧床休息。 2、观察生命体征，准确记录出血量。 3、做好输液、输血、吸氧等准备。 4、配合医生的止血措施，如刮宫术。 三、性激素治疗病人的护理： 1、用药指导：讲解用药的治疗原理和注意事项。 2、按量发药：性激素治疗，必须严格按照医嘱准时按量给药，雄激素治疗时每月总量不能超过300mg。 3、避免副反应：睡前服药，避免恶心、呕吐、乏力等副反应。 4、基础体温：服用促排卵药，坚持测量基础体温，以便监测排卵情况。 第二节 闭经 [概念]： 闭经，是症状，不是独立的一个疾病。可分为两类： 原发闭经——年龄≥18岁，月经尚未来潮者，称为原发闭经。临床较为少见，往往由于遗传学原因或先天发育缺陷引起。 继发闭经——以往建立正常月经，因某种病理因素而停经6个月以上者，称为继发闭经。 临床较多见，发病率比原发闭经至少高10倍 。 [病因及分类]： 一、下丘脑性闭经：最常见的闭经，约占55% 原因：功能性原因为主： 1、紧张应激：如精神创伤、