慢性心衰的规范化治疗.pptVIP

慢性心衰的规范化治疗 心功能分级及客观评价 （一）心力衰竭治疗建议概要 不同心功能分级心衰的治疗（NYHA 分级? ） 心功能Ⅰ级：控制危险因素；ACE抑制剂。 心功能Ⅱ级：ACE抑制剂；利尿剂；β-受体阻滞剂；地高辛用或不用。 心功能Ⅲ级：ACE抑制剂；利尿剂；β-受体阻滞剂；地高辛。 心功能Ⅳ级：ACE抑制剂；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂；病情稳定者则谨慎应用β-受体阻滞剂。 （二）心力衰竭时利尿剂的应用要点 心衰、有液体储留时应用， Ⅰ级不用； 稳定/不稳定都可用，与ACE-I，β-受体阻滞剂合用 ； 氢氯噻嗪适用于轻度液体潴留、肾功能正常的心衰患者 ； 袢利尿剂：显著体液储留，肾功能低下； 体重监测，调整剂量； 强化利尿：静脉用，联合用，多巴胺后用； 病情控制，小剂量使用，终身使用； （三）ACE抑制剂在心衰时的应用要点 ACE-I是治疗心衰的基石和首选。（不稳定不用） 所有收缩性心衰必须使用ACE-I； 慢性稳定性心衰终身使用； 临床疗效数周出现； 可与利尿剂， β-受体阻滞剂，地高辛合用； 必须从极小剂量开始，尽可能调整到临床证明有效的剂量； （四）β-受体阻滞剂在心力衰竭的应用要点 所有慢性收缩性心衰，病情稳定，无禁忌，必须使用； β-受体阻滞剂不能用于危重抢救； 从小剂量开始（美托洛尔12.5mg/d、比索洛尔1.25mg