第七章 肺与纵膈.ppt

【境界】 胸部位于颈部和腹部之间。上界以胸骨柄上缘、胸锁关节、锁骨、肩峰及由肩峰至第7颈椎棘突的连线与颈部分界；下界相当于胸廓下口，由剑突向两侧沿肋弓、第11肋和12肋的前端至第12胸椎棘突的连线与腹部分界。胸部上部两侧以三角肌前、后缘上部和腋前、后壁下端连线的中点与上肢分界。肺尖和胸膜顶可经胸廓上口伸入颈根部。腹腔上部的脏器由于膈肌向上隆起而被胸廓下部覆盖。 胸部分为胸壁和胸腔两部分。胸壁由胸廓与附着或覆盖在胸廓上的软组织共同构成。胸腔由胸壁和膈共同围成，其内容纳肺、纵隔和左、右胸膜囊。 【主要体表标志】 颈静脉切迹 为胸骨柄上缘中部浅而宽的切迹，平对第2胸椎体下缘。 胸骨角 为胸骨柄与胸骨体结合处向前微突的横嵴。胸骨角两侧与第2肋软骨相连，可作为胸前外侧壁计数肋的标志。向后平对第4、5胸椎体之间，此平面相当于气管分杈、主动脉弓的起始端和末端、食管的第2狭窄处、胸导管由右向左移行部，亦为上、中纵隔分界（九分法分区）的标志。  剑突 为胸骨的下部，上端与胸骨体相连，称剑胸结合，剑胸结合两侧与第7肋软骨相连。 肋弓 由第7～10肋软骨连接而成，最低连线平对第2、3腰椎体之间。 肩胛骨下角 平对第7肋，为胸后壁计数肋骨的常用标志。 乳头 男性乳头常位于第4前肋间隙处。 【主要标志线】 前正中线 通过胸骨正中的垂线。 胸骨线 沿胸骨体两侧缘所作的垂 线。 锁骨中线 通过锁骨中点的垂线。 胸骨旁线 为胸骨线与锁骨中线之间中 点的垂线。 腋前线 通过腋前壁的垂线。 腋中线 通过腋窝最高点的垂线。 腋后线 通过腋后壁的垂线。 肩胛线 臂下垂时，通过肩胛骨下角的垂线。 后正中线 沿各胸椎棘突的连线。  根据临床应用情况和知识的系统性，本篇分肺与纵隔、心脏及大血管、胸内淋巴系统和乳腺4章介绍胸部影像解剖。 第七章肺与纵隔 学习目标： 了解X线、CT和MRI在肺与纵隔中的应用优势； 掌握气管及支气管、肺与纵隔等结构解剖， 熟练阅读相应X线、CT和MRI图像。 重点内容： 气管及支气管、肺叶及肺段的X线、CT解剖；肺门及纵隔的X线、CT和MRI解剖 第一节解剖学概述 一、肺 肺为呼吸系统中最重要的器官，由主支气管在肺内的各级分支和大量肺泡，以及血管、淋巴管、神经等组成。肺位于胸腔内、纵隔两侧，左右各一。膈肌将两肺下面与腹部脏器分隔，右肺因膈下有肝脏向上隆起，故宽而短，左肺因心脏偏左而狭长。两肺的外形近似锥体形，分一尖、一底两面和三缘。 肺尖钝圆，经胸廓上口伸入颈根部，高出锁骨内侧1/3处2～3 cm，锁骨下动脉经其前内侧通过。肺底朝下，与膈邻近，又称膈面。肋面广阔圆凸，与胸壁内面相贴。内侧面与纵隔相邻，中部凹陷称肺门。肺门是主支气管、血管、淋巴管和神经出入肺的部位，这些结构被结缔组织包绕，称肺根，肺根将肺与纵隔相连。 在肺三个面的交界处有前、后、下三缘。肺的前缘较锐利，左肺前缘的下部有一明显弧形缺口，称心切迹。肺的后缘圆钝，与脊柱两侧相贴。肺的下缘较锐利，位于胸壁与膈的间隙中。 左、右肺被肺叶间裂分别分为上、下2叶和上、中、下3叶。叶间裂为位于肺的肋面并深入到肺门的裂隙，包括斜裂和水平裂。 二、胎儿肺与成人肺的区别 三、肺内支气管 肺叶支气管 肺段支气管 支气管树 四、支气管肺段 简称肺段 独立功能单位体 五、胸膜与肺的体表投影 1.胸膜体表投影 胸膜前界体表投影 胸腺区 心包区 胸膜下界体表投影 第8、10肋及T12相交 2.肺体表投影 前界同胸膜前界体表投影 下界比胸膜上二个肋or胸椎 二、纵隔 纵隔为两侧纵隔胸膜之间所有器官和结缔组织的总称，是左、右胸膜腔的隔障。它位于胸骨之后，两肺之间，胸椎之前。上为胸廓入口，下为隔肌，两则为纵隔胸膜和肺门。 为了便于临床应用，将纵隔划分为多个区域，常用的有三分法、四分法和九分法等方法。 三分法 以气管和气管杈的前方和心包的后方所形成的冠状面为界，将纵隔分为前纵隔和后纵隔，前纵隔又以胸骨角至第4、5胸椎间的平面为界分为上、下纵隔。 四分法 以胸骨角至第4、5胸椎间的平面为界，将纵隔分为上纵隔和下纵隔。下纵隔以心包为界分为3部：胸骨和心包间的部分为前纵隔；心、心包和出入心的大血管根部所占据的区域为中纵隔；心包和胸椎间的部分为后纵隔。解剖学常用此法分区。 九分法 放射学常用此法分区（详见第三节中相关内容） 第二节 X线、CT和MRI在肺与纵隔中的应用优势 一、X线检查 （一）普通X线检查 1．荧光透视 荧光透视简称透视。透视为肺与纵隔常用的X线检查方法，主要优点在于可转动患者的