《血液透析的充分性及影响因素》公开课件（设计）.pptVIP

体重对kt/v和URR的影响 相同的透析剂量(Kt)，不同体重者kt/v值不同 小体形低体重，其V值小，Kt/V值高 体重大，其V值大，kt/v值低 针对上述问题，有人提出根据体重来校正透析剂量，其临床意义有待进一步研究 超滤量对Kt/V和URR的影响 URR并未考虑超滤的影响 Kt/V随超滤量增加而升高，会导致URR过高估计透析中溶质清除量 过多过快超滤容易引起低血压，导致透析时间缩短，使Kt/V下降 超滤量(?wt)对Kt/V和URR的影响 血液通路再循环量对尿素清除的影响 再循环 % Delta K, % Santoro, KI, 2000 透析后尿素再分布对Kt/V的影响 透析后血标本采集时机对BUN和Kt/V的影响NKF-K/DOQI 透析结束后 对BUN 对Kt/v或 生理学 评价 的时间min 的影响 URR的影响 0 较大降低 明显升高 血管通路中仍有再循环 不适宜采血 血液，BUN假性降低 0.25~0.50 很小 很小 血管通路再循环结束 单室UKM最 尿素再分布刚开始 佳采血时间 2~3 增加 降低 心肺再循环结束 不适宜采血 尿素再分布 5~10 增加更多 降低更多 尿素再分布继续 不适宜采血 30 增加最多 降低最多 尿素再分布结束 双室UKM最 佳采血时间 其他影响Kt/V值的因素 影响溶质清除率K的因素 透析器性能：透析器溶质清除系数、透析器面积、透析器凝血 血流量 透析液流量 透析时间(t)：低血压、依从性、抗凝不充分 时间平均尿素浓度(TACurea) TACurea反映时间段内体内总体尿素水平的变化 TACurea高提示当前的透析剂量不能使患者BUN降低到合适的水平 营养不良者TACurea低并不等于透析充分，而是营养不良的表现 TACurea与尿毒症症状的关系较单次尿素峰值的关系更为密切 NCDS 推荐TACurea应＜17.9mmol/L 蛋白分解代谢率(PCR) nPCR决定BUN的生成速率和生成量，只有保证摄入足够量的蛋白质，以Kt/V、URR、 TACurea判断透析是否充分才是可靠的 nPCR是评价透析病人营养状态的主要指标 nPCR是预测住院率和死亡率的独立参数 NCDS推荐nPCR应大于1.0g/(kg·d) 溶质清除指数(SRI) SRI根据溶质清除量评估透析的充分性，即时间段内溶质净清除量应等于溶质净生成量 SRI与TACurea呈负相关 TACurea升高，提示与饮食摄入的氮质量相比，透析清除量偏低，导致体内尿素积聚 中分子毒素清除的评价 虽然kt/v、URR达到充分透析的要求，但血透患者周围神经病变并未能完全恢复 腹膜透析、血液滤过可提高中分子物质的清除，显著地改善周围神经病变 目前尚未明确中分子毒素的确切组份 维生素B12和? 2-MG清除率可间接反映中分子毒素的清除 钙磷代谢 血磷控制目标 慢性肾脏病3~4期：2.7~4.6mg/dL 慢性肾脏病5期：3.5~5.5mg/dL 血钙控制目标 慢性肾脏病3~4期：正常 慢性肾脏病5期：正常范围低限(8.4~9.5mg/dL) 钙磷乘积目标55mg2/dL2 NKF-K/DOQI 如何达到水的充分清除？ 确定适当的干体重 准确评估机体的水负荷状态 血压、体重变化 心功