常见症症状学.ppt

内脏痛 1.部位不确切 2.疼痛感觉模糊 3.常有伴随症状 躯体痛 1.定位准确 2.程度持续而剧烈 3.可有局部肌肉强直 4.随症状，随体位变化而变化 牵涉痛:内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，内脏痛的感觉冲动引发体表感觉神经元引起的疼痛 特点：定位明确，程度持续而剧烈，腹部常见肌肉强直 如阑尾炎的固定麦氏点压痛 除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部位体表或深部组织疼痛，称放射痛。由胸部感觉神经纤维传到至脑部疼痛中枢引起的疼痛。 如心绞痛放射至左肩和胆囊炎放射至右肩。 慢性腹痛（自学） 胸痛 咳嗽，咳痰，发热 呼吸困难 苍白，大汗，休克 吞咽困难 腹痛 发热、寒战 黄疸 休克 呕吐，反酸，嗳气 腹泻 血尿 问诊要点 发病年龄、性别、职业 疼痛部位 疼痛性质和程度 疼痛起病情况 疼痛持续时间 疼痛缓解方式 疼痛诱发因素 疼痛和体位关系 既往史 1、发热 ( Fever ) 2、水肿（Edema） 3、咯血 ( Hemoptysis ) 4、呕血（Hematemesis ） 5、便血（Hematochezia） 6、呼吸困难 ( Dyspnea ) 7、黄疸(Jaundice) 8、疼痛（Pain） 9、意识障碍（Disturbance of consciousnes） 指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 多由于高级神经中枢功能活动受损所引起。 重症急性感染 颅脑非感染性疾病 内分泌代谢障碍（如尿毒症，肝性脑病） 心血管疾病 水、电解质平衡紊乱 中毒 物理性及缺氧性损害（中暑、触电、高山病） 由于缺血，缺氧，能量供给不足，代谢异常导致脑细胞代谢紊乱。 意识内容：大脑皮质活动（包括：记忆，情感，定向，思维），还有各种感觉与外界联系的能力。 “开关”系统：即经典感觉传导路径。这种“开关”是通过大脑神经细胞进行调控，它被描述为一种“同态调节器”，例如：告诉某人未睡觉很长时间，当身体处于疲劳时该机制将启动。 在此基础上维持一定的兴奋性，保持觉醒状态。 嗜睡：最轻表现，一种病理学倦睡，陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出反应；刺激除去后又再入睡。 昏睡：较嗜睡程度深，能保持简单的精神活动，对时间，认为，地点，定向能力发生障碍。 昏迷：意识障碍的中断或完全丧失。分三个阶段。 轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光无反应，对疼痛可表现痛苦表情或肢体退缩防御。基础生理反应存在。 中度昏迷：对周围事物和各种一般刺激均无反应，剧烈刺激可出现防御反应。基础生理反射减弱。 深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深浅反射消失。 谵妄：以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。 表现：意识模糊，定向力丧失，感觉错乱（幻觉，错觉），躁动不安，言语杂乱。 常发生于重症感染发热期，中毒，代谢障碍（肝性脑病），循环障碍，CNS疾病。 发热 呼吸缓慢 瞳孔散大或缩小 心动过缓 高血压、低血压 皮肤粘膜改变 脑膜刺激征 起病时间 发病前后情况，诱因，程度 伴随症状 基础疾病 毒物接触史 根据接诊情况，提出问诊要点，可能的合理诊断。 注意临床获得的信息和书本的不同，并非按学习的顺序，常常是混杂的。 男性，18岁，右下腹痛4小时，加重半小时就诊，起始为中上腹钝痛，4小时前疼痛转移至右下腹，并持续加重，发热两小时38℃，呕吐一次，为胃内容物。 女性，25岁，已婚，右下腹痛4小时，加重半小时就诊，起始为疼痛位于右下腹部不变，发热两小时38℃，停经三周，阴道少量血性物。 男性，32岁，意识模糊，胡言乱语半小时就诊，接诊为昏睡状，呼之能应，可做简单对答，无定向力，痛觉刺激减退，大量饮酒史。 男性，58岁，中上腹痛8小时，加重2小时，面色苍白，血便一次就诊。既往消化性溃疡病史4年，未治疗。进食大量腌菜后半小时出现腹痛，为刺激性痛，蹲踞位好转，活动后加重，2小时前疼痛剧烈，感乏力，无呕吐，便血一次，血便混合物，量约600g，伴血块。Bp 80/50mmhg。 男性，39岁，发热一月，体温最高38.6℃，多余午后发作，可自行退热，突发胸痛，咯血一次，鲜红色，量约200ml，心悸，乏力，面苍白就诊。 女性，45岁，既往（-），晨起颜面浮肿三天就诊，进行性加重，起始为双眼睑对称性水肿，次日程度加重，并出现面部浮肿。近一周发现晨起尿色变白，后每日多次发生，乏力，腰酸，体重下降4kg，偶有恶心，不思饮食。 患者男，82岁，既往高血压，慢支炎、肺气肿20年，诊断右心功能不全四年。凌晨三点就诊，意识障碍2小时就诊，家属诉近一周频发夜间呼吸困难加重，近三天出现双下肢小腿