子宫内膜腺体和间质增生.pptVIP

子宫内膜增生 子宫内膜癌 ;中国妇产科资料网 ; 子宫内膜增生 (endometrial hyperplasia)与长期受雌激素刺激、缺乏孕激素有关是发生在子宫内膜的一组增生性病变，以腺体病变为主、伴有少量间质病变，少数内膜增生可以发展成癌。; 子宫内膜增生的分类 长期以来分类比较混乱 1987年国际妇科病理协会 (International Society of Gynecological Pathology，ISGP) 统一的分期法， 子宫内膜增生分为 单纯增生、 复合增生：单纯增生、复合增生属良性病变， 非典型增生：非典型增生属癌前病变。; 病理特点 子宫内膜单纯增生 原称腺囊性增生(cystic hyperplasia)， 属良性病变。 子宫内膜腺体和间质增生，腺体不规则，可扩张呈囊性并有群集， 间质致密，无细胞异型性 ; 病理特点 子宫内膜复合增生 原称为腺瘤性增生 属良性病变。 腺体高度增生，芽状或乳头状，腺体不规则，结构复杂和背靠背，细胞呈复层或假复层，无细胞异型性 ; 病理特点 子宫内膜非典型增生 是癌前病变。 无论是单纯增生或复合增生均伴有细胞的异型性，细胞极性消失，大小不一，核深染，无间质侵润。 ;中国妇产科资料网 ; 子宫内膜非典型增生 根据腺上皮增生程度分为轻、中、重： 轻度非典型增生：腺体轮廓稍不规则，腺上皮细胞轻度异型性。 中度非典型增生：腺体轮廓不规则，呈分支或乳头状，腺上皮细胞异型性较明显。 重度非典型增生：腺体轮廓明显不规则，呈不规则分支状，腺腔内出芽和乳头状结构，腺上皮细胞异型性明显。腺体搭桥、共壁，无间质浸润，与内膜癌鉴别的重要依据。 ; 临床表现 可发生任何年龄妇女。 年龄较轻患者，常伴有多囊卵巢、无排卵性月经、 不孕症。 绝经前妇女，常伴有肥胖、子宫肌瘤、更年期症状，或有较长期服用外源性雌激素，而未同时服用孕激素史。 阴道不规则出血 最常见的症状，少数呈月经稀发或闭经后阴道大量出血。 妇科检查无特殊异常，有时子宫??大、稍软。 ; 诊 断 根据阴道不规则出血, 结合年龄、妇科病史应高度警惕，特别注意有无非典型增生 或内膜癌 妇科检查无特殊异常，主要依靠以下方法诊断。 分段诊断性刮宫：主要的诊断方 法。 内膜非典型增生可与内膜癌同时存在，应注意 B超检查：子宫内膜明显增厚，≥5mm，可呈弥漫状或息肉状。 宫腔镜检查：直视下观察病变取活检病理检查。 活检病理检查是确诊的依据。 ; 鉴别诊断 功能失调性子宫出血：阴道不规则出血，诊断性刮宫组织病理学检查 子宫内膜息肉：阴道不规则出血，刮宫组织病理学检查可无异常，B超有一定帮助。 子宫内膜癌：刮宫组织病理学检查; 治 疗 应根据患者年龄、生育情况、有无子宫内膜癌的高危因素：不同治疗方案。 单纯增生、复合增生：良性病变， 根据年龄不同的治疗 生育年龄者(≤40岁)：孕激素治疗，密切观察内膜，孕激素治疗后再行内膜活检或诊刮。常用甲羟孕酮、甲地孕酮。 围绝经或绝经者(40岁)：主要孕激素治疗，治疗后3～6个月取内膜。如无效，或有高危因素者可行子宫全切。 ; 非典型增生 属癌前病变，应高度警惕。 (1)生育年龄者，恶变率低，可保守治疗， 大剂量孕激素，约30％可治愈并怀孕。甲羟孕酮250mg／d、甲地孕酮160mg／d，用药3个月后诊刮追踪，如无效，可考虑行子宫全切。 (2)围绝经或绝经者，因恶变率高，不易与高分化腺癌鉴别。原则应手术治疗，行子宫及双附件切除。保守治疗只能试用大剂量孕激素，治疗后周期性取内膜。如用孕激素治疗后又复发，或不能耐受孕激素副作用者应行子宫切除。 ; 预 后 单纯增生、 复合增生：良性病变，绝大部分预后好，孕激素治疗85％可逆转，仅少部分10年左右发展为癌。单纯性增生，随访15年l％可发展为癌，80％病变可自然消退；复合性增生随访13年，3％可发展为癌。 非典型增生：癌前病变，随访11年23％发展为癌。孕激素治疗后50％～94％的病变转