医学第八节肝硬化.pptVIP

内 科 护 理 学;;学习目标;第八节 肝 硬 化 ; 概 述;【病因与发病机制】;1. 病毒性肝炎（肝炎后肝硬化） 我国肝炎发病率达137/10万以上，仅乙肝病毒携带者就有1亿2千万人口。成人期感染HBV，10%左右演变为慢性肝炎，约3%发展为肝硬化。丙肝的发病率远远低于乙肝，但感染HCV后约8～33%可演变为慢性肝炎，最后导致肝硬化。 在我国可能演变为肝硬化的主要是乙肝，其次是丙肝，或乙肝合并丁肝感染。 2. 酒精中毒 长期大量饮酒（每日摄入乙醇80g达10年以上）乙醇及中间代谢产物（乙醛）的毒性作用，引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。;;　4. 胆汁瘀积 持续肝内瘀胆或肝外胆管阻塞时，高浓度的胆酸、胆红素损害肝细胞可引起原发性或继发性胆汁性肝硬化。;瘀血性（心源性）肝硬化;6. 其他： ※遗传和代谢障碍： 由于遗传或先天性酶缺陷，致其代谢产物沉积于肝，引起肝细胞坏死和结缔组织增生，如肝豆状核变性（铜沉积）。※营养失调：慢性炎症性肠病※免疫紊乱：自身免疫性慢性肝炎※血吸虫病：长期反复感染※隐源性肝硬化：原因不确定;;病理特征; *;大结节性肝硬化; 小结节性肝硬化; 假小叶 肝硬变时由纤维组织包饶的肝细胞团，不具备正常肝小叶结构称为假小叶;;肝功代偿期 肝功失代偿期; 1.?? 乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息或治疗后缓解。 2. 营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；脾轻、中度大。 3. 肝功：正常或轻度异常。 ; 主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全身症状。 （一）肝功能减退  1.?全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者卧床不起，皮肤干枯、面色萎黄无光泽（肝病面容）；可有不规则低热、夜盲、浮肿等 。 ;2.? 消化道症状：食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐 ；对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻肉食易引起腹泻；患???因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。  原因： *门V高压胃肠道瘀血水肿 *消化吸收障碍 *肠道菌群失调 半数以上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。; 出血： 凝血因子减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加有关  贫血： 营养不良  肠道吸收障碍 胃肠失血  脾功能亢进;; 男性乳房发育 肝掌 ;蜘蛛痣（spider nevi) 蜘蛛痣沿上腔静脉引流的区域分布，乳头以上胸、颈、脸、上肢。由小动脉为中心，向四周呈辐射状的毛细血管组成，形似蜘蛛。; (二) 门静脉高压  门V系统阻力增加及门V血流量增多，是形成门静脉高压的发生机制。  三大表现：脾大、侧枝循环、腹水 其中侧枝循环对门V高压症的诊断有特征性意义。 ; ;2. 侧枝循环建立和开放  门静脉压力增高200mmH2O时正常消化道器官和脾的回心血液流经肝脏受阻导致门-体侧支循环建立.  ■食管下段、胃底V曲张 ■ 腹壁静脉曲张 ■ 痔静脉曲张;;3. 腹水 最突出的表现，失代偿期患者75%以上有腹水。 表现：蛙腹、脐疝、呼吸困难、心悸、肝性胸水; （三）肝脏情况 肝大小与肝内脂肪浸润、再生结节、纤维化程度有关，晚期肝脏不大。 质硬、通常无触痛，在肝细胞坏死或炎症时可有压痛。;1.上消化道出血 最常见，多突然发生大量呕血或黑便，常引起失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率很高。 原因 ： 食道、胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜糜烂 消化性溃疡;2.感染 原因：抵抗力低、门脉侧枝开放疾病：细菌感染---肺炎、