头位难产剖析.ppt

扬州市第一人民医院妇产科主任医师 杨寰 头位难产的难点 诊断难 1 产程为一动态过程，要在某一时刻判断前一阶段，预见后 一阶段进展情况及引起头位难产的因素，往往具有多重性， 从而造成判断，分析，预见难。 头位难产的难点 头位难产的难点 相关知识点复习 头位难产的发病率及发病机制 发病率，发生率高占分娩难产总数的2/3以上 发病机制：一般先有阻力增加，继而产力变 弱，更难克服阻力，形成头位难产 头位难产的发病原因 发病原因：成因错综复杂四大原因均可参与 一 头盆不称：头大，骨盆相对小 或者骨盆及胎儿畸形 或抬头位置异常，骨盆倾斜度过大 二 软产道异常 三 产力异常 胎儿异常：畸形 胎头位置异常 过大 头 盆 不 称 产道异常：骨盆狭窄 骨盆畸形 骨盆倾斜度过 大 软产道异常 阻 力 增 加 产力异常：精神，体质，发育 娩出力不足 头位难产 内分泌，药物等因素 头位难产的预防 预防一： 预防畸形骨盆的发生女子骨盆在25岁以后才完全钙化定形，年龄越小病变或姿势对骨盆形态的影响愈大。 注意：1 维持正常体态：保持站、走、坐、卧的正确姿势 2 骨盆骨折应及时摄片明确诊断 3 先天性髋关节脱位及早诊治，以防行走时致骨盆倾斜 4 积极防治佝偻病，小儿麻痹症，并对其后遗下肢畸形 进行矫正有利于骨盆保持正常形态 头位难产的预防 头位难产的诊断 头位难产的诊断 头位难产的诊断 4、腹部检查 胎儿情况、大小、胎位、胎心、胎动 估计入口平面头盆关系跨耻征 宫缩情况，强度，持续及间隔时间 头位难产的诊断 5、肛查和阴道检查 检查频率：肛查，产程中10次，每1次/2--4小时，第二产程1次/小时， 阴道查，产程中〈2次（消毒后进行） 第一次在产程异常时进行，决定分娩方式 第二次在试产一定时间后进行，了解分娩进展 检查内容 a 宫口扩张程度，宫颈有无水肿，宫颈与胎头贴附情况。若宫颈与胎头可容一指， 警惕头盆不称 b 胎头下降水平，胎头方位（根据大小囟门，矢状缝，耳廓判断），有无产瘤及颅骨重叠 c 骨盆内部情况：耻骨弓，对角径，中骨盆及出口平面前后径，侧壁，坐骨棘 头位难产的诊断 三 B超检测胎方位 胎头矢状缝位于骨盆入口前后径上，向左或向右偏斜15 度定为高直位（高直前位或高直后位） 胎头矢状缝位于骨盆入口横径上，向前或向后偏斜15度定为枕横位（枕左横或枕右横） 头位难产的临床表现 一 宫缩乏力 原发：临产一开始就出现宫缩过弱或不协调，用镇静剂后仍 无改善应考虑器质性因素引起的梗阻性分娩的早期表现 继发：临产有一定时间的正常宫缩后才出现异常，多为头盆 不称，胎头位置异常 头位难产的临床表现 二 宫颈扩张延缓或阻滞，宫颈阴道水肿 宫颈扩张延缓：在宫颈扩张最速阶段（5- 7cm），初产妇扩张速度1.2cm/h,经产妇1.5cm/h。 宫颈扩张阻滞：在活跃期，宫颈扩张停止2小时以上 一般宫颈扩张阻滞较宫颈扩张延缓更为严重，且分娩预后也更差 头位难产的临床表现 三 胎头不衔接或延迟衔接 正常情况下宫颈扩张5cm时胎头已经衔接 胎头不衔接：宫颈扩张5cm后直至宫口开全胎头始终未