心瓣膜病本科.ppt

内科学第六版 循环系统疾病 因炎症(最常见风湿热)、粘液样变性、退行性变、先天性畸形、缺血坏死、创伤等原因所引起的单个或多个瓣膜结构异常(瓣叶、瓣环、乳头肌或腱索) ，导致瓣膜狭窄和（或）关闭不全。 由于青霉素广泛使用，使风湿发病率明显下降。 近年来随着心超检查的普及，二尖瓣脱垂日益多见。而全球人口老化，钙化性主动脉瓣狭窄的发生率正在增高。 第一节 二尖瓣疾病 二 尖 瓣 狭 窄 （Mitral Stenosis－MS） 【二狭的病解前面观】 Rheumatic MS 【二 尖 瓣 狭 窄 伴 左 房 扩大】 Location of Heart Valves 二、体征 Signs 心尖区听诊 二尖瓣狭窄杂音和开瓣音 二尖瓣狭窄杂音和开瓣音 二、体征 Signs (续 ) ③肺动脉高压时肺动脉瓣区S2亢进、分裂 肺动脉重度扩张致肺动脉瓣相对关闭不全出现舒张早期 Graham-Steell 杂音 二、体征 Signs (续 ) ④中重度狭窄者呈二尖瓣面容 Mitral face (malar flush) 左心房扩大 心影如梨状，称为“二尖瓣型心” 右心室增大 中重度肺郁血时，肺门阴影明显加深，肺 下部血管影减少而上部增多，Kerley B线 含铁血黄素沉积点状影 Haemosiderosis 风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现 二尖瓣型Ｐ波 P mitrale 房颤 Af (Atrial fibrillation) 右心室肥厚 RV hypertrophy 二尖瓣狭窄的超声心动图  二尖瓣区有舒张期隆隆样杂音伴左房增大 超声心动图可确诊 但心尖区舒张期杂音尚见于以下疾病，应鉴别： 1）严重主动脉瓣关闭不全时的Austin-Flint 杂音 2）心房粘液瘤 3）相对性二尖瓣狭窄 Austin-Flint 杂音 Austin-Flint 杂音 心房粘液瘤 ATRIAL MYXOMA 较罕见，可出现MS的症状，体栓塞、全身不适及发热等，可类似细菌性心内膜炎及SLE。肿瘤于舒张期进入二尖瓣口，收缩期进入心房可出现特征性波状回波。如不手术切除，可导致死亡。 左心房粘液瘤 房颤 Atrial fibrillation (50%以上) 左室心搏量可下降20-30%，诱发或加重心衰 体循环栓塞 Systemic embolism (20%) 急性肺水肿、肺部感染、右心衰竭 感染性心内膜炎 Angiogram - Embolism – Infarction 防治风湿活动复发 长效青霉素 预防感染性心内膜炎 术前后抗感染 心衰的治疗的特殊性 左房衰竭 控制心室率，延长舒张期的重要性 避免扩张动脉药物，窦律时禁用洋地黄 经皮球囊扩张瓣膜成形术 理想适应证： ①单纯二尖瓣狭窄(≤1.5cm2)，症状明显、心功 能Ⅰ- Ⅲ级 (NYHA)，出现肺动脉高压 ②超声心动图检查瓣膜无明显变形、弹性好、无严重钙化。无瓣下结构无明显增厚，左房有血栓，应充分抗凝。 ③心导管检查左房平均压＞1.46KPa（11mmHg）二尖瓣舒张期跨瓣压差＞1.06 KPa （8 mmHg ） 二尖瓣球囊成形术示意图 二尖瓣球囊成形术示意图 二尖瓣球囊成形术后 人工瓣膜替换术治疗 指征: ①严重的瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，不能分离修补者②合并明显的关闭不全者。手术应在有症状而无严重的肺动脉高压时考虑。严重肺动脉高压增加手术风险，但非手术禁忌。 方法:机械瓣替换术、生物瓣替换术 第一节 二尖瓣疾病 二尖瓣关闭不全 （Mitral Regurgitation －MR） 风湿性损害 最常见 二尖瓣脱垂 (Mitral prolapse) 缺血性乳头肌功能不良 Ischaemic papillary muscle dysfunction 心肌病 Cardiomyopathy 先天性发育异常（马凡氏综合征） Marfan’s syndrome 感染性心内膜炎及腱索断裂 体征 Signs 杂音： 心尖区收缩期吹风样杂音 可向左腋下及左肩胛下区传导 典型的二尖瓣脱垂闻及随喀喇音 后的收缩晚期杂音 二尖瓣关闭不全的收缩期杂音 Ｘ线 慢性晚期左房左室大 左房可极大 心电图 中晚期可见左房增大及 左室肥厚、劳损。 超声心动图 有助区分不同病因 评价左室功能 Chest X- Ray  ECG 心尖区典型收缩期杂音 病程