心脏外科手术血液管理专家共识、指南.pdfVIP

生!兰跑：尘血篮处型盘。鸯!!!!笙!!』j笙!!鲞筮!!塑竺l血』坠堕业鱼!!¨n!坐t·!!蠼!堕型业坐：!!i!坠!：!!№：!! ·专家共识· 心脏外科手术血液管理专家共识 中国医师协会心血管外科医师分会 中国医师协会心血管外科分会大血管外科专业委员会 输血是外科治疗的一项重要措施。心脏手术难 大多数抗凝和抗血小板药物(包括维生素K拈 度大、费时长、出血多，用血量在总用血量中占很大比 抗剂、低分子肝素、环氧化酶抑制剂、二磷酸腺苷受 例。美国胸外科医师协会成人心脏手术数据库的资 体抑制剂和血小板膜糖蛋白抑制剂等)与心脏手术 料显示，50％的心脏手术患者接受输血治疗，心脏手 后出血相关。华法林在术前应至少停用4天，以促 术用血量占总用血量的10％～15％1。再次心脏手使维生素K依赖凝血因子的合成。急诊手术患者 术、主动脉手术和心室辅助装置置入术用血量更大： 术前可予维生素K或新鲜冰冻血浆逆转华法林作 输血与心脏手术患者近远期不良预后密切相 用：血小板P2Y12受体抑制剂是急性冠状动脉综 关卜3。采取适宜的血液保护措施，有助于减少心 合征患者常用的抗血小板药物，在冠状动脉旁路移 脏手术出血量及用血量。为了规范心血管外科手术 植术(CABG)(体外或非体外)前应尽可能停用?对 围术期血液保护，中国医师协会心血管外科分会及 应用不可逆性血小板P2Y12受体抑制剂的患者，应 大血管外科专业委员会组织国内心血管外科、麻醉、 在CABG术前至少停用5天：CABG术后早期联合 体外循环、重症监护、血液内科及输血医学专家共同 应用血小板P2Y12受体抑制剂和阿司匹林可能增 制定了本共识，以期指导临床工作： 加开胸探查及再次手术风险： 一、血液保护的定义 (2)纠正贫血 血液保护的首要意义在于减少输血对人体的损 术前中、重度贫血与心脏手术患者死亡比例增 害，是手术质量提高的重要环节之一。血液保护就 DN卡ITI关‘47对于高危贫血患者，心脏手术前可应用 是保护其洁净和功能，防止其丢失、破坏和污染，同 促红细胞生成素(EPO)和铁剂纠正贫血(Hot≥ autolo— 时科学有效和集约地利用好这一资源，减少输血不 0．28)：对于术前自体血储备(preoperative blood 良反应。 gous 二、围手术期血液保护策略 同样可以降低患者输血概率。5。应用EPO时要补 】．术前评估 充足够的铁剂： 术前完善凝血系统检验(INR、VI、血小板计数 (3)术前自体血储备 等)。应用肝素治疗的患者，术前应复查血小板计 前瞻性病例对照研究显示，心脏手术患者术前行 数。心脏手术前应详细了解患者疾病史及用药史， 以鉴别高危患者。至少7种危险因素与心脏手术后 防输血导致的传染病，避免发生同种异体免疫及异体 大量输血相关：高龄、低红细胞比容、术前抗凝或抗 输血引起的不良反应。应用PABD时应严格掌握适 血小板治疗、急诊手术、体外循环时间较长、明确的 应证，菌血症、肝功能不全、严重心脏病、贫血、出血及 并发症(如充血性心力衰竭、肾功能不全、慢性阻塞 血压偏低和采血可能诱发疾病发作等患者禁用。自 性肺疾病)和潜在的出血性疾病1：术前停用抗凝 体输血存在细菌污染、红细胞储存损伤和白细胞降解 导致的输血反应等风险，实践中应注意避免。 或抗血小板药物、增加红细胞压积(