心前持续性疼痛4小时.ppt

心包疾病 李怡 中山大学附属第一医院心内科 心包疾病 急性心包炎 慢性心包炎 粘连性心包炎 亚急性渗出性缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎 急性心包炎 急性心包炎 为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。 病因 风湿热 结核 细菌感染 病毒感染 肿瘤 心肌梗死性 病理 临床表现 - 纤维蛋白性心包炎 症状 心前区疼痛疼痛 锐痛 与呼吸、咳嗽体位变换有关 可放射到颈部、左肩 注意与心肌梗死鉴别 临床表现- 纤维蛋白性心包炎 体征 心包摩擦音 胸骨左缘第3、4肋间最为明显 坐位、身体前倾时更明显 大量心包积液时可消失 临床表现- 渗出性心包炎 症状 呼吸困难 端坐呼吸 心前区及上腹不适 乏力、烦躁 临床表现- 渗出性心包炎 体征 视、触诊：心尖动活动减弱 叩诊：浊音界向两侧增大 听诊： 心音低而遥远 EWART征：在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音 心包叩击音 静脉怒张、肝大、皮下水肿及腹水 临床表现 - 心脏压塞 症状 急性心脏压塞 – 急性循环衰竭、休克 慢性心脏压塞 – 体循环静脉淤血、奇脉 临床表现 - 心脏压塞 体征 颈静脉怒张 动脉压下降 奇脉 - 吸气性显著减弱或消失， 呼气时复原 实验室检查 血液学检查 与原发病相关 白细胞计数增加 血沉加快 实验室检查 X线： 心影向两侧增大 心脏搏动减弱或消失 肺部可无明显充血 实验室检查 心电图 ST段抬高，除aVR导联以外，呈弓背向下型，aVR导联中ST段压低 数日后，恢复至基线，可出现T波低平及倒置，数周至数月后逐渐恢复正常 心包积液时QRS低电压 大量积液时可见电交替 无病理性Q波，无QT间期延长 常有窦性心动过速 实验室检查 超声心动图 迅速可靠 可见液性暗区 可观察积液量的变化 实验室检查 心包穿刺 诊断：抽取液体作生物学、生化、细胞学检查 治疗：注入抗菌药物/化疗药物 抢救：解除心脏压塞 指征： 心脏压塞 未明原因的渗出性心包炎 主要病因类型 急性非特异性心包炎 浆液纤维蛋白性心包炎 与病毒感染或过敏、自身免疫反应有关 青年男性多见，起病急、有上呼吸道前驱感染 临床特征：发热、胸痛，心包摩擦音 严重心脏压塞发生较少 白细胞增加、ESR增快 可出现急性心肌心包炎 可自愈 无特异性治疗方法、对症治疗 主要病因类型 结核性心包炎 纵隔或肺、胸膜结核病变直接蔓延而来 结核病的全身表现+心包炎、心脏受压症状 长期发热、乏力、体重减轻 心前区疼痛及心包摩擦音少见 中等或大量浆液纤维蛋白性或血性心包积液 早期诊断并积极抗结核治疗 糖皮质激素能改善病情 主要病因类型 肿瘤性心包炎 转移性肿瘤较多见 原发性间皮瘤较少见 常无明显胸痛 可闻心包摩擦音 多为血性积液，增长较快 心包积液 – 细胞学检查 治疗原发病，必要时心包穿刺 主要病因类型 心脏损伤后综合征 某些心脏损伤后所出现的综合征 发热、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛 白细胞增加、血沉加快 纤维蛋白性或渗出性心包炎 常为浆液血性积液 可发生心脏压塞 多在受损2周后出现 自限性 糖皮质激素可有效消除症状 主要病因类型 化脓性心包炎 胸内感染直接蔓延、膈下感染、肝脓肿或心包穿透性损伤感染或败血症播散 纤维蛋白性 - 脓性 葡萄球菌、格兰氏阴性杆菌、肺炎球菌多见 发热、白细胞增多、毒血症 心脏压塞的表现 心包穿刺 有效抗生素治疗 诊断和鉴别诊断 根据临床表现、X线、心电图及超声心动图检查 缩窄性心包炎 心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，使心在心脏舒张时不能充分扩展，致使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病症 病因 结核性 化脓性或创伤后心包炎 心包肿瘤 急性非特异性心包炎 放射性心包炎 不明原因的心包炎 病理 病理生理 临床表现 症状 劳力性呼吸困难、乏力、纳差、上腹不适 颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿、腹水 Kussmaul征 临床表现 体征 视、触诊：心尖搏动不明显 叩诊：心脏浊音界不增大 听诊：心音减低、心包叩击音 脉搏细弱、脉压小 实验室检查 X线：可见心包钙化 心电图：QRS低电压、T波低平或倒置 超声心动图：可见心包增厚 诊断 根据临床表现及实验室检查 需与肝硬化、充血性心衰及结核性腹膜炎鉴别 与限制性心肌病鉴别较困难 治疗 早期行心包切除术 急性心包炎 积液吸收 纤维组织增生、心包增厚粘连 壁层及脏层融合钙化 心脏及大血管根部受限 心肌萎缩 心包缩窄 心室舒张期扩张受阻 心室舒张期充盈减少 心搏出量下降 心率增快 静脉回流受阻 静脉压升高 颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿、Kussmaul征 * * 男性，50岁 心前持续性疼痛4小