北京协和医院肾内科李航资料讲解.pptVIP

高尿酸血症对肾脏危害及规范治疗 高尿酸血症的诊断标准 正常血尿酸浓度 男性 150-350 umol／L 女性 100-300 umol／L 高尿酸血症 正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平 男420umol/l(7mg/dl) 女357umol/l(6mg/dl) 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中. 高尿酸血症的诱发因素 人群因素：随年龄增加、男性、肥胖、一级亲属中有HUA史、静坐的生活方式和社会地位高的人群易发生HUA。 饮食因素：进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒（尤其是啤酒）以及剧烈体育锻炼。 疾病因素：HUA多与高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病伴发。 药物因素：某些药物长时间应用可导致血尿酸增高，如噻嗪类利尿剂、复方降压片、胰岛素、糖皮质激素、硝苯地平和普奈洛尔等都阻止尿酸排泄。 高尿酸血症的危害 血 尿 酸 升 高 沉积于关节 沉积于肾脏 刺激血管壁 损伤胰腺B细胞 痛风性关节炎 痛风性肾病 尿酸结石 动脉粥样硬化 诱发或加重 糖尿病 关节变形 肾功能不全 加重冠心病 高血压 概述 HUA与肾脏损害 日本两项大规模前瞻性研究证实了HUA与肾脏病的发生与发展的关系。 Iomita等对97590例成年男性随访5.4年，发现血尿酸8.5mg/dl(476umol/l)者肾衰竭风险较尿酸在5.0-6.4mg/dl(298umol/l-381umol/l)者增加8倍。 J Epidemiol ,2000,10:404-409 HUA与肾脏损害 Iseki等对48177例日本成人随访7年，根据性别和基线尿酸值计算终末期肾病的累积发病率，发现血尿酸水平: 男≥7.0mg/dl(420umol/l), 女≥6.0mg/dl(357umol/l), 终末期肾病的发生危险分别增加4倍和9倍 Am J Kidney Dis,2004,44:642-650 痛风的分类标准 --1977年ACR 关节液中有尿酸盐结晶或 用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或 具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项 （1）急性关节炎发作＞1次 （2）炎症反应在1天内达高峰 （3）单关节炎发作 （4）可见关节发红 （5）第一跖趾关节疼痛或肿胀 （6）单侧第一跖趾关节受累 （7）单侧跗骨关节受累 （8）可疑痛风石 （9）高尿酸血症 （10）不对称关节内肿胀（X线证实） （11）无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实） （12）关节炎发作时关节液微生物培养阴性 Wallace SL, Robinson H, Masi AT, Decker JL, McCarty DJ, Yü T-F. Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout. Arthritis Rheum 1977;20:895---900. 控制血尿酸 357μmol/L，能有效防止痛风的发生及复发 血尿酸维持在 297.5μmol/L，痛风石能逐渐被吸收，可预防关节破坏及肾损害 强调达到上述标准后的维持治疗 * 国际上第一次提出应视有无合并症进行分层降尿酸治疗。 如：肾功能障碍、尿路结石、高血压、高血脂、缺血性心脏病、糖尿病 Nippon Rinsho. 2003 Jan;61 Suppl 1:442-9 Nippon Rinsho. 2008 Apr;66(4):643-6 使用降尿酸药物的时机 -日本痛风指南 危险因素包括：高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，代谢综合征，心血管疾病包括：冠心病，脑卒中，心力衰竭，肾功能异常 高尿酸血症 有痛风发作 或痛风结节 无痛风发作但 合并心血管危险因素 无痛风发作无心血管危险因素 7-8mg/dl 8mg/dl以上 7-9mg/dl 9mg/dl以上 药物治疗 生活指导 生活指导 无效药物治疗 药物治疗 生活指导 生活指导 无效药物治疗 药物治疗 生活指导 使用降尿酸药物的时机 --高尿酸血症中国专家共识