（课件）欧美心衰新指南对临床工作的启示.pptVIP

建议6：关于中药应用芪苈强心胶囊治疗慢性心衰的随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床试验(QL-BACD，A Randomized Double-blind Placebo-controlled Multicenter Trial: Treating Chronic Heart Failure with QL Capsule) 主要疗效指标评价 芪苈强心显著降低慢性心衰患者血清NT-proBNP水平试验组优于对照组 纳入分析组409例 芪苈强心显著降低复合终点事件发生率试验组优于对照组 ? FAS PPS 项目 指标 试验组 对照组 试验组 对照组 复合终点事件 ? 无n(%) 233(95.49%) 220(89.07%) 210(99.53%) 195(93.75%) 有n(%) 11(4.51%) 27(10.93%) 1(0.47%) 13(6.25%) 两组比较 P 0.008? 0.001? 两组复合终点事件发生率 次要疗效指标评价 芪苈强心胶囊治疗慢性心衰循证医学研究产生重大国际影响 2012年6月5日芪苈强心胶囊治疗“慢性心衰”循证医学研 究论文在线发表《美国心脏病学会杂志》 《美国心脏病学会杂志》（简称JACC）接收， JACC是美国心脏病学会(ACC)的会刊，是美国心脏病学会官方杂志，心血管领域国际顶尖级杂志，也是心血管内科领域最常被引用和影响力最大的一份杂志，影响因子高达14.156。 * 此外，伊伐布雷定还能将主要终点（心血管死亡或因心衰恶化而入院的复合终点）减少18%（p0.0001） * * 研究入组人群：来自法国36个心病研究中心，从2004年10月到2008年10月共入选了169名患者。 入选人群的排除标准：急性ST段抬高性心肌梗死；入院时临床医生考虑有应用多巴胺的指征（磷酸二酯酶抑制剂不在排除标准）； 二度至三度房室传导阻滞；心率50次/分；患者虽然服用β-RB治疗，但剂量正在滴定期；正在参与另一项试验；孕妇。 * * P=0.2 * 心力衰竭死亡：复苏成功的心脏骤停静脉使用强心、扩血管药物4h以上而未入院、因心衰症状、体征加重而入院、因心衰恶化而放弃治疗、全因性死亡、脑卒中 注：全部复合终点事件需经临床试验数据和安全监测委员会复核判定。 * * FOR SPEAKER USE ONLY. DO NOT DUPLICATE OR DISTRIBUTE. 那么我们详细讲解下血管加压素对于肾脏集合管V2受体的作用 血管加压素(AVP)刺激位于肾脏集合管细胞基侧膜上的V2受体， 继而激活细胞内一系列生化反应，最终将水通道2打开，使自由水通过水通道蛋白2进入集合管细胞，然后再通过水通道蛋白3和4进入血液。 在这个过程中，水通道蛋白2起主要调节作用， 只有血管加压素存在，才会被打开 Reference Mayinger B, Hensen J. Nonpeptide vasopressin antagonists: a new group of hormone blockers entering the scene [review]. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 1999;107:157-165. 这是SALT1研究的主要终点结果：无论是第4天还是第30天，对于不同病因的低钠血症，托伐普坦升高血钠的程度均明显优于安慰剂（P0.0001）， 详细的数据显示：服药后8小时，血钠即有明显升高,持续整个服药期 ? EVEREST长期试验显示: 心衰失代偿患者长期使用苏麦卡对生存率和患病率无不良影响, 对于心衰恶化住院患者，托伐普坦是第一个短期能 缓解症状而又具长期安全性证据的药物。 亚组分析显示: 苏麦卡对于心衰伴低的患者能改善生存率和患病率 * * ACTIV in CHF(Acute and Chronic Therapeutic Impact of a Vasopressin Antagonist in Congestive Heart) 是一个比较早期观察托伐普坦在心衰患者短期和中长期效果，基本观察项目与EVEREST类似，这里不赘述。 ? 这张图显示的是：尽管总体生存率托伐普坦组与安慰剂组没有显著差别， 但是对于有尿素氮升高和有充血性症状患者，托伐普坦的死亡率更低。 欧美心衰新指南对临床工作的启示 布艾加尔.哈斯木 南京医科大学附属明基医院 2012欧洲心脏学会（ESC）心衰指南发表 2013美国ACCF/AHA心衰指南颁布 对我国心衰指南修订有何影响？ 对心衰临床工作有何启示？ 主要內容 BNP/NT-pro