流行病描述性的研究.pptVIP

流行病与卫生统计学教研室 张东峰 引 言 1854年秋季，伦敦宽街暴发霍乱，10天内死去500多人，在霍乱暴发后的6天内发病严重的街道有3/4以上的居民离去。据1853年统计，在过去几次霍乱流行中，该地区虽曾流行，但远比其他各区轻微。  英国医师John.Snow运用了流行病学调查，分析了霍乱的流行情况。 当时霍乱病原体尚未发现，Snow集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例，发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街水井不远的地方，且他们都饮用宽街供水站的水,Snow根据疾病分布进行分析，教区霍乱暴发与宽街供水站的水井有密切关系，而以后的研究进一步证实了这一假设。经封闭水井，暴发即告终止。 Snow关于霍乱的调查，正是运用了描述性研究的方法，分析霍乱的人群现象、地区差异等情况，了解霍乱的分布，根据分布特点，提出霍乱暴发与宽街供水站有关这一假设。 描述性研究通过描述疾病或健康状况的三间分布情况，找出某些因素与疾病或健康状况间的关系，提供病因线索。 它既是流行病学研究工作的起点，也是其他流行病学研究方法的基础。 内容 第一节 现况研究概述 第二节 现况研究的设计与实施 第三节 研究实例 第四节 生态学研究 第一节 现况研究概述 基本概念 研究目的与应用范围 研究特点与研究类型 一、基本概念 又称横断面研究(Cross-sectional study)也称患病率研究（Prevalence study） 研究特定时点或期间和特定范围内人群中的有关变量(因素)与疾病或健康状况的关系 二、研究目的与应用范围 掌握目标群体中疾病或健康状况的分布 提供疾病病因研究的线索 确定高危人群 评价疾病监测、预防接种等防治措施效果 三、研究特点与研究类型 研究特点 开始时一般不设对照组 现况研究的特定时间 在确定因果联系时受到限制 对不会发生改变的暴露因素，可以提示因果联系 研究类型 普查（Census） 调查特定时点或时期、特定范围内的全部人群(总体)。 特定时间应该较短，甚至指某时点，一般为1～2天或1～2周，最长不宜超过2～3个月，特定范围可指某一地区或某种特征的人群。 普查分类：（1）以了解人群中某病的患病率或健康状况为目的；（2） 以早期发现病人为目的（筛检）。 2.普查的目的与用途 （1）了解某人群中某种疾病或某危险因素的基本分布情况。（2）了解某人群的健康水平或生长发育情况。（3）建立生理指标或制定某项生物学检验标准。(4)早期发现病人，以便早期诊断、早期治疗，即便于普查普治，从而提高治愈率，减少病残或减少劳动能力。（5）在疾病爆发或流行时，可借助于普查来寻找全部病例，也可以了解疾病的全貌。 普查适用于有下列特点的疾病： ①患病率高； ②有简便诊断方法；③有切实治疗方法； ④有足够人力、物力。 3.普查的优缺点 ①优点：能提供疾病分布情况和流行因素或病因线索；能起到普及医学科学知识的作用；能发现人群中的全部病例，使其得到及时治疗。 ②缺点：工作量大，难免有遗漏；需大量人力、物力，成本高；不能获得发病率资料。普查应答率一般要求最好在85%以上。 抽样调查（Sampling survey） 随机抽样，调查特定时点、特定范围人群的一个代表性样本，以样本统计量估计总体参数所在范围。 （1）优点： 省时间、人力和物力，调查范围小，调查工作容易做得细致，适于调查发病率较高的疾病。 （2）缺点 ： 设计、实施与资料分析均比较复杂；重复、遗漏不易发现，且不适于变异过大的资料。 第二节 现况研究的设计与实施 明确调查目的和类型 确定研究对象 确定样本量和抽样方法 资料的收集 资料的整理与分析 常见偏倚及其控制 研究的优点与局限性 一、明确调查目的和类型 根据研究提出的问题，明确调查目的 根据具体研究目的确定是普查还是抽样调查 二、确定研究对象 根据研究目的规定对象的人群分布特征、地域范围以及时间点 某个区域内的全体居民或其中一部分 某一时点上的流动人员 某些特殊群体 三、确定样本量和抽样方法 确定样本量 预期现患率 ( P ) 允许误差（d） 显著性水平（α） 例:欲调查我国的肺结核患病率，预定α=0.05，则t≈2，从以往全国结核病流行病学调查的资料获知以往我国的结核病患病率为367/10万，若调查的容许误差定为50/10万，则所抽取的样本含量应为多大？ 根据题意，t=2，P=367/10万=0.00367，q=1-P=0.99633，d=50/10万=0.0005，则n为： 按不同预期阳性率和允许误差时的样