多脏器功能 衰竭.pptVIP

多器官功能障碍(multiple organ dysfunction，MOD)与多器官衰竭(multiple organ failure，MOF)是指平素健康的机体受致病因素突发性损伤后所致同一病理生理过程中两个不同发展阶段而引起的系列临床综合征，其预后也不尽相同。 将MOF者作为一种临床综合征始于70年代中期，在对主动脉瘤破裂术后并发症的研究中首先描述了这个综合征，提出了序贯性系统衰竭的概念。1975年Baue在此基础上提出了多系统器官衰竭的命名建议，并为医学界所采纳。 一、感染是引起MODS或MOF的最主要的病因，特别是全身性或局灶性的重症感染，如菌血症、败血症、腹腔脓肿、肺部感染、急性坏死性胰腺炎等。二、严重的组织损伤或坏死如严重的创伤、大型手术、病理产科、大面积烧伤等。三、休克某些类型休克是MODS或MOF的最常见病因，如感染性休克、失血性休克等。四、ARDS或某些器官急性功能不全五、缺血-再灌注损伤心跳呼吸骤停复苏后引起的“再灌注”损伤。六、医源性因素某些疾病救治过程的措施不当，如大量输液或输血、不必要的高浓度吸氧、缩血管药物的不准确使用、机械通气方式的错误选择、血液透析过程造成的不均衡综合征等。 发 病 机 理  一、缺血.再灌注损伤 二、炎性介质的作用 三、微循环及细胞代谢障碍 ATP→ADP→AMP 缺 ↓ 血 腺嘌呤核苷 黄嘌呤脱氢酶（XD) 期 ↓ ↓Ca2+ 次黄嘌呤核苷 黄嘌呤氧化酶 (XO） ↓ ↓ 次黄嘌呤 黄嘌呤+ O2++H2O2 O2 O2 黄嘌呤氧化酶 再灌注期 2. 细胞因子包括肿瘤坏死因子-α，白细胞介素，干扰素、血小板活化因子、粒细胞-巨噬细胞集落剌激因子。 细胞因子的大量释放、相互作用 血管内皮细胞强烈炎性反应 激活凝血系统，抑制纤溶过程 机体重要器官的微血管内形成广泛的微血栓，导致血流分布异常和组织细胞通透性改变 器官功能障碍，一旦某个器官的损害达到一定程度即可发生功能衰竭。 这些介质的激动和释放不但加重了参与反应的不同介质的相互作用，并形成了一个呈失控状态、逐级放大的连锁反应，造成远距离组织细胞的进一步损害而形成了MODS或MOF。 总之，MODS或MOF的形成往往是多因素的，炎症反应可以是激动的开始，也可能是最终的结果，各种炎性介质在整个病理改变过程中发挥了关键性的作用。 临床表现 一、原发病的临床表现 二、受累器官的临床表现 三、MODS或MOF的某些共同特征 SIRS的概念和定义： 一、SIRS是由严重的生理损伤和病理改变引发全身炎症反应的一种临床表现。 二、符合下列2项或２项以上临床表现者可诊断为SIRS: 1、体温３８摄氏度或３６摄氏度． ２、心率９０次/分。 ３、呼吸频率２０次/分或PaCO2 4.3KPa 4、白细胞计数１２×109 /L或４ ×109 /L。 三、在临床上SIRS包括２种情况： １、由细菌感染引发的SIRS，确切的称之为全身感染。 ２、非细菌感染病因如多发伤、组织损伤、烧伤、低血容量性休克、急性坏死性胰腺炎也同样形成SIRS，其病原体不限于细菌。 细菌内毒素易位定义：肠道细菌及内毒素透过肠粘膜屏障入血，经血液循环（门静脉循环及体循环）抵达远隔器官的过程称细菌及内毒素易位。 易位必须具备的两个病理条件： ①肠道粘膜屏障功能的损害。 ②肝脏枯否氏细胞清除功能被阻断。  5、持续的高代谢状态使机体严重消耗，特别表现为蛋白营养不良及对外源性供能利用差。 “释放依赖性氧消耗” 治 疗 六、DIC的防治 DIC