812TG增高血脂异常中国专家共识.pptVIP

甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识 中华医学会心血管病学分会 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 在LDL-C之外—高TG与大/微血管剩留风险 降TG治疗的大血管与微血管获益 TG增高血脂异常的防治策略 他汀降胆固醇治疗成为心血管疾病一级/二级预防的基石 他汀治疗下仍有极高的剩留心血管风险 CTT荟萃分析： 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）每降低1 mmol/L，可减少23%的主要冠状动脉事件，但仍剩留超过70%的心血管风险 TG是心血管剩留风险的重要贡献因子 高TG显著增高糖尿病患者微血管并发症风险 糖尿病视网膜病变（DR） 基线高TG者发生黄斑病变的风险增加 高TG是DR的危险因素之一 DR严重程度与TG水平呈正相关 糖尿病肾病（DN） TG和富含TG的VLDL可能促使DN的标志物白蛋白尿进展 高TG与T2DM患者微量白蛋白尿（MAU）和大量白蛋白尿的发生独立相关 TG/HDL-C比值升高与MAU进展独立相关 糖尿病周围神经病变（DPN） 高TG与自主神经病变相关 结论（一） 经过他汀治疗后仍剩留较高的大血管和微血管风险；合并糖尿病、MS等心血管代谢性疾病的患者尤甚 高TG是大血管/微血管剩留风险的重要因素之一 在LDL-C之外—高TG与大/微血管剩留风险 降TG治疗的大血管与微血管获益 TG增高血脂异常的防治策略 结论（二） 他汀治疗是CVD调脂治疗的基础 贝特单药或联合他汀对高TG和低HDL-C患者可产生进一步的大血管获益 贝特类药物通过激活PPAR?发挥血管保护作用，可显著降低T2DM患者的微血管并发症风险 在LDL-C之外—高TG与大/微血管剩留风险 降TG治疗的心血管与微血管获益 TG增高血脂异常的防治策略 高TG血症的防治——TLC 戒烟限酒 严格戒烟 TG严重升高者应戒酒 其他患者每日酒精摄入量30g（男性）/20g（女性） （酒精摄入量[克]=饮酒量[ml]×酒精度数[%]×0.8） 体力运动 规律性的体力运动有助于减轻体重，并可直接降低TG 建议方案：每日≥30分钟的中等强度有氧运动，每周≥ 5次 运动方式：包括快走、骑车、登楼梯等简单易行的运动方式 因体质、疾病等运动受限者，应鼓励其在安全前提下进行最大耐量的活动 超重/肥胖者应进一步增加运动量 高TG血症的防治——药物治疗 在严格TLC、甚至他汀治疗下仍未达到TG理想水平者，应考虑给予针对性降TG的药物治疗 若TG≥2.26 mmol/L，在LDL-C达标后，应将非HDL-C达标作为次级治疗目标，首选贝特类药物、烟酸或ω-3脂肪酸治疗 指南对药物治疗高TG的推荐力度在不断加强 贝特安全性：美国国家血脂协会专家共识 非诺贝特联合他汀治疗中肌病发生率极低，尤其在使用低剂量他汀时 肾脏安全性：延缓蛋白尿进展，对肾功能无损害（如前述） 结论（三） TG在1.70 mmol/L以下为合适范围 TLC应作为任何类型血脂异常治疗的基石 LDL-C已达标者，非HDL-C成为治疗的次级目标 对于心血管疾病患者及其高危人群，生活方式改善后若TG≥2.26 mmol/L，应启动药物治疗 贝特类药物与他汀联合应用时应首选非诺贝特 * * NCEP ATP III 2001 WHO 2007 ESC 2007 中国 2007 But ······ 针对血脂异常，仅有他汀是远远不够的 Lancet 2005; 366: 1267–78 CTT：胆固醇治疗研究协作组 Lancet 2005; 366: 1267–78 0 5 10 15 20 25 20.3 13.5 30天死亡、MI或再发ACS的发生率（%） RR 1.56（1.26~1.89） P=0.001 治疗中TG水平（mg/dl） ≥200 （n=603） 200 （n=2796） PROVE IT-TIMI 22 即使他汀治疗使LDL-C得到最佳控制（1.8 mmol/L，70 mg/dl），高TG（≥2.26 mmol/L，200 mg/dl ）患者发生主要心血管终点事件的风险仍较 TG2.26mmol/L的患者增高56%！ J Am Coll Cardiol 2008;51:724-30 然而 ······ 现行包括他汀在内的多重危险因素干预标准治疗 仍剩留较高的微血管风险 Eye 2002;16(6):689-93 Invest Ophthalmol Vis Sci 1998;39(2):233-52 Invest Ophthalmol Vis Sci 2004;45(3):910-8 Diabetes 2000;49(9):1399-408 N Engl J Med 2005;352:341-50 Diabet