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颅内血肿穿刺定位法 广东省第二人民医院 神经外科 李志超 林劲芝 颅内血肿微创清除技术重点之一是血肿的准确定位，定位方法也是微创术的难点，总结近八年来广大医务人员应用较广，穿刺成功最高、既简捷，又方便使用的方法：A. CT引导、标志物定位法；B. CT片定位法；C. 二点定位法等三种。为了确保穿刺成功，做到一针见血，积大家的临床经验，我们特别强调还有条件的单位，都应优先考虑采用CT引导、标志物定位法，因该定位方法既适应于颅内任何部位的血肿，操作又简便，穿刺成功率高，下面详细介绍血肿定位的相关知识和这三种定位方法。 《血肿量的计算》 颅内血肿体积 =（长经×宽径×层面数） ×π/6。 公式中长与宽系指CT扫描片中血肿最大层面长与宽，均以为cm单位，层面数为片中含血肿的层面，π为园周率（3.14）。 《血肿穿刺平面（N）的选择》 原则上选择既是血肿的最大CT层面，又是血肿中心的层面作为穿刺平面N。 《血肿头表穿刺点（G）的选择原则》 （1）?避开头皮颞浅动脉主干、静脉窦（矢状窦左、右旁开2cm和横窦上、下2cm内不能选作穿刺点）、侧裂血管和脑重要功能区（如运动区等）等。 （2）?在血肿穿刺平面上，头表穿刺点距离颅内血肿外侧沿最近。 （3）?硬膜外及硬膜下血肿穿刺点应选择在血肿最厚处。 《血肿穿刺靶点（H）的选择原则》 （1）球形或椭圆形血肿