难治性支气管哮喘诊疗和治疗.pptVIP

难治性支气管哮喘的诊断与治疗?? 难治性支气管哮喘 经常规治疗（包括最大推荐剂量的吸入型糖皮质激素（简称激素）治疗后症状仍难以控制 临床上大约占5%―10% 既是内科医师们经常面临的临床难题，也是造成哮喘病情迁延，甚至致死的常见原因。 脆性哮喘 分为Ⅰ型和Ⅱ型 Ⅰ型：虽经积极、正规治疗，仍有持续性、极其明 显的最大呼气流量（PEF）波动和反复哮喘发作 Ⅱ型：在哮喘控制“良好”的情况下，突然急性哮喘 发作 可在没有明显触发因子情况下，在数分钟（Ⅰ型）―数小时（Ⅱ型）内发作哮喘 长期给予激素（口服或吸入）治疗不能防止其急性发作； 发作间歇期肺功能可能正常；⑷PEF变异率大，多在夜间或凌晨肺功能急性降低 危险因素：包括特应性、突发的食物不耐受、心理社会因素等。 急性重症哮喘 常伴有高碳酸血症或需要机械通气 即使接受了“充分的”治疗后，仍可再次出现这种严重发作 需要接受多个疗程的全身性激素治疗 常见原因： 未及时给予抗炎药物治疗、 对阿斯匹林等非甾体类抗炎药物过敏、 职业性哮喘、 心理社会因素等。 慢性难治性哮喘 存在持续性、“固定性”气道阻塞 肺功能进行性下降； 服激素常无效，表现为激素部分抵抗或激素依赖 致死性哮喘： 发作时需要气管插管的呼吸衰竭 伴有呼吸性酸中毒的哮喘发作 在长期口服激素的情况下仍有2次以上因哮喘发作而住院 有过2次哮喘伴发气胸或纵隔气肿 危险