常见危重症识别和现场急救的技能.pptVIP

常见危重症识别与现场急救技能;;;;内容摘要;一、突发循环系统急危重症救治;(一).心搏呼吸骤停——猝死的概念：;(二)心搏呼吸骤停猝死的临床诊断;I.临床诊疗技术中的意外事件。 a.手术中麻醉意外； b.心包穿刺或胸穿刺； c.小脑延髓池穿刺； d.心导管检查； e.心血管造影； f.脑血管造影、气管切开、气管插管。 J.突发的灾难性意外事故：电击、溺水、自缢、严重创伤。;2.临床症状、体征学诊断：;(二).心搏呼吸骤停的处理流程：;Time is life;2. CPR的基本原理：;(2). 胸外按压恢复血液循环的双泵机制：;(3).对国际心肺复苏三期九步法流程;TV——（Thump version）拳击除颤：单手握拳，用拳头的小鱼际，从患者胸骨中部上方30cm处迅速有力地向胸骨中部捶击1—2次，如患者心跳、意识、大动脉搏动均恢复，则停击，未恢复者不必再击，可选电击除颤或胸外按压，人工呼吸。此法适合于非专业人员现场急救无电击除颤仪时。此法的适应症：心电监护下目击到的室速或室颤（5秒钟内）；4分钟内发生的心搏呼吸骤停者。; 同时　　　·P(posture)—体位：置患者于硬板床或硬地 　　　　　　面，处仰卧位，术者位于患者右侧。 完成　　　·A(air way)—畅通气道：①垫肩法适合非专业的　 　　　　　　现场抢救，要求置患者仰卧位的同时，将枕头 　　　　　　或同类物品置于患者的双肩下，由于重力的作 　　　　　　用可使患者头部自然后仰，拉直下垂的舌咽部 　　　　　　肌肉，使呼吸道通畅（颈部位损伤者该法禁 　　　　　　用）；抑头举颏开放气道. ②口咽管法——最适合于专业急救人员， 　　　　　　一人在院外现场抢救时使用，该法简便能迅速 　　　　　　畅通气道，避免了口对口人工呼吸时的交叉感 　　　　　　染，它是一个“S”型的扁腔软塑管，大弯头的 　　　　　　适合成人用，小弯头的适合儿童用，插口咽管 　　　　　　时，要使咽管的自然弯曲与舌弓的自然弯曲一 　　　　　　致，不可插反，涂抹石蜡油动作要轻柔。;B(Breathing)：人工呼吸——·吹气人工呼　 　　　　　　　　吸：口对口、口对鼻、口 　??　　　　　　对口鼻、口咽管吹气。 　　　　　　　·面罩气囊正压人工呼吸。;·口对口吹气人工呼吸;注意事项：;·口对鼻吹气人工呼吸： 适应症：牙关紧闭不能张口或口部严重损伤患者。 方法：先将患者口唇紧闭，再将气体从患者鼻腔吹入。 ·口对口鼻吹气人工呼吸： 适应症：婴幼儿患者。 方　法：操作者用自己的口唇同时将患儿的口唇复盖，吹气时，同时将气体从其口腔、鼻腔吹入。 ·口咽管吹气人工呼吸： 适应症：院外抢救心脏骤停患者在无气管插管条件时，急救专业人员的首选方法。 方　法：通过插入的口咽管将空气吹入肺内。 ·面罩气囊正压人工呼吸： 适应症：适合于双人心肺复苏操作时使用。 方　法：将面罩气囊与患者面部紧密结合或用四头带将其固定勿使漏气；一手按压气囊，每次供气500—800ml，挤压频率12—14次/分。;·口对口吹气人工呼吸在心肺复苏中的作用自九十年代以来已受到众多学者和临床医师的挑战和质疑： ·吹入的气体中二氧化碳高达2%，高浓度的二氧化碳对心功和中枢神经有明显抑制作用。 ·同时进行人工呼吸和胸外按压无法达到规定的标准——在单人复苏的操作中无法达到，在双人操作的复苏中，由于两个动作的相互干扰很难顺利完成。 ·口对口吹气人工呼吸时反胃及吸入性肺炎发生率达到10%—35%，吹入空气常进入患者的胃内，使胃内充满空气，同时患者接受胸外按压，很容易使胃内容物返入呼吸道。;·单纯使用胸外按压而不做人工呼吸的复苏组与使用胸外按压和人工呼吸并举的对照组比较后，复苏成功率无显著差异，故一些学者提议在心肺复苏的早期不用口对口人工呼吸其理由是：单纯胸外按压可产生5—7L/min的通气量，在心搏骤停的 4分钟内仍可维持有效的血氧浓度；在复苏时是否完全抛弃口对口人工呼吸，正有待于进一步探讨。;C(circulation)——胸外心脏按压（人工循环）;;·按压深度：;注意事项：;·开胸式按压术： 适应症：胸廓畸形、外伤、疾患无法实施闭式按压者。 方法：手术开胸后，接触心包按压心脏。;Ⅱ期CPR—ALS（高级生命支持，也称进一步生命支持）; ·施术内容：;·除颤的方法：;▲启动充电按钮充电，术者左右两手持涂有导电糊的电极板应与患者保持一定的距离，将标有心尖部标记的电极板置心尖部，将另一标有胸骨部位标记的电极板放于胸骨右缘二肋间处；在确定电极板位置正确，在确定周围无人直接和间接与患者接