如何避免误诊多发性骨髓瘤.PDF

如何避免误诊多发性骨髓瘤 李新 首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区血液科 2013.4.12 病例1 患者XXX ，女，61岁。 主诉：颈肩、胸部疼痛3个月。 现病史：患者3个月前无诱因出现双侧颈肩部及右侧胸锁关节处针扎样疼痛，无发热， 无咳嗽、咳痰、咯血，无头晕、头痛。于当地中医院予针灸、推拿等治疗，症状缓解不明 显，并逐渐出现双侧广泛胸痛。遂于河南胸科医院就诊，行肺部CT检查提示“可疑右侧 第6、7前肋及左侧第3前肋骨折，胸骨柄囊状破坏”，行PPD5U试验，结果示强阳性。 此后于河南省人民医院行骨扫描提示“胸骨及右侧约第6前肋摄取放射性增高灶”。于河 南肿瘤医院行免疫固定电泳检查示“尿轻链κ阳性”。于河南医科大学行PET-CT检查提 示“胸骨柄疑骨结核，右侧第6前肋疑创伤后改变，不排除结核”。患者自发病来，精神、 睡眠尚可，自觉夜间出汗多，大便正常，尿频、尿不尽感明显，尿中泡沫增多，体重无明 显改变。 既往史：34年前患肠系膜淋巴结结核伴胸壁结核（局部活检后诊断），行胸壁病灶清除 术，并抗结核治疗3月余。发现血脂偏高2年，未坚持服药。否认肝炎病史。否认高血压、 糖尿病、冠心病、脑血管病史。 肺CT ： 肝胆胰脾肾、子宫双附件超声：脂肪肝；右侧乳腺低回声 结节（考虑增生结节） PPD: 强阳性 Γ-IFN释放试验： 2012.8.21 骨扫描 血免疫固定电泳 PET-CT 2012-09-06 朝阳医院西院 骨痛原因待查 外院考虑骨结核 我院诊断？ 2012.09.06 朝阳医院西院 骨髓形态学 东院会诊 骨髓形态学 骨髓活检 骨髓流式细胞检测 血 尿 3.2g 支持骨结核的证据： 1、肠系膜淋巴结结核伴胸壁结核病史； 2、症状：骨痛伴盗汗明显； 3、PPD强阳性；γ-INF释放试验阳性； 4 、PET-CT 不支持骨结核的证据： 1、病变部位不典型 2、CRP、ESR正常； 3、影像学：肺CT /骨扫描 4 、骨髓象 多发性骨髓瘤诊断标准 （1主+1次 或 包括次1+2的3条次要标准） 主要标准： 1、骨髓中浆细胞30%； 2、活组织检查证实为骨髓瘤； 3、血清中有M蛋白：IgG35g/L，IgA20g/L或尿中本-周蛋白 1g/24h。 次要标准： 1、骨髓中浆细胞10%-30%； 2、血清中有M蛋白，但未达上述标准； 3、出现溶骨性病变； 4 、其他正常的免疫球蛋白低于正常值的50% 。 诊断 1.多发性骨髓瘤κ轻链型 2.骨结核 病例2 姓名 XXX 性别 女 年龄 59岁 籍贯 山东 民族 汉族 入院日期：2012年11月7日 现病史 • 患者3个月前无明显诱因出现乏力、多饮、多尿，尿中 泡沫增多，无发热、咳嗽，无头痛、头晕，无心悸、 胸痛等不适。 • 于XXX医院内分泌科就诊，完善OGTT等检查，诊断为 “2型糖尿病，糖尿病肾病” • 1月前患者于北京大学第一医院内分泌科就诊，查血常 规是WBC 2.6*10^9/L