抵抗肥胖高血压的治疗进展课件讲解学习.pptVIP

抵抗性肥胖高血压的治疗进展;ACE = 血管紧张素转换酶; ACTH = 促肾上腺皮质激素; Aldo = 醛固酮; AngI = 血管紧张素I; AngII =血管紧张素 II; ASCVD = 动脉粥样硬化性心血管病; AT1 = 血管紧张素 1型受体; AT2 = 血管紧张素 2型受体; CAD = 冠心病; CHF = 充血性心衰; CRH = 促肾腺皮质释放激素; LVH = 左室肥大; MR = 盐皮质激素受体; SNS = 交感神经系统;Refractory hypertension Resistant hypertension; 在改善生活方式基础上，应用了足够剂量且合理的3 种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至???需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压（或顽固性高血压），约占高血压患者的15%～20%。 中国高血压防治指南2010; 对45 125例病人的横断面研究发现，与体重正常的人相比，BMI≥40?kg/m2的病人，不仅高血压的患病率更高，而且需要用4种降压药的比例为5.3倍，需要三种药物的比例为3.2倍。 中国高血压防治指南2010 ;（1）判断是否为假性难治性高血压： 常见为测压方法不当（如测量时姿势不正确、上臂较粗者未使用较大的袖带）； 单纯性诊室（白大衣）高血压。 结合家庭自测血压、动态血压监测可使血压测定结果更接近真实； ; （2）寻找影响血压的原因和并存的疾病因素： 用药的原因——如患者顺从性差、降压药物选择使用不当、以及仍在应用拮抗降压的药物（如口服避孕药，肾上腺类固醇类、可卡因、甘草、麻黄等）； 未改变不良生活方式或改变失败（体重增加或肥胖、吸烟、重度饮酒）； 容量负荷过重（利尿剂治疗不充分、高盐摄入、进展性肾功能不全）； 以及伴慢性疼痛和长期焦虑等。 排除上述因素后，应启动继发性高血压的筛查。;常见???? 阻塞性睡眠呼吸暂停???? 肾实质性病变???? 原发性醛固酮增多症???? 肾动脉狭窄 不常见???? 嗜铬细胞瘤???? 库欣氏综合征 甲状旁腺功能亢进 主动脉缩窄 颅内肿瘤??? ???;促成因素 容量扩张 钠摄入过多 继发于CKD的容量潴留 利尿治疗不足 肥胖 外源性物质 非甾体类抗炎药 口服避孕药 酒精摄入过多 肾上腺皮质激素类 蛋白同化甾类 拟交感神经药 咖啡因 环孢素 促红细胞生成素 化疗药 抗抑郁药;在NHANES III的一项分析中，接受高血压治疗的人群仅有53%血压能控制到＜140/90?mm Hg。 血压仍未控制者常常是因为SBP持续升高。 ;一些一些; 但如病人有长期严重的高血压病史，伴有多种其它心血管危险因素如肥胖、睡眠呼吸暂停、糖尿病和慢性肾病时，心血管病风险无疑会增高。;评估和处理抵抗性高血压的医师指南;评估和处理抵抗性高血压的医师指南;评估和处理抵抗性高血压的医师指南;人群研究表明三分之二的高血压患病可归因于超重或肥胖。 美国第三次健康和营养调查中，BMI和年龄标化的高血压患病率，BMI＜25 kg/m2组为14%，而在BMI≥30 kg/m2人群中约为40%。; 脂肪组织局部可产生RAAS的所有成分，在肥胖-高血压的发生中起着自分泌、旁分泌或内分泌作用。AII 通过其对糖代谢的影响还可引起胰岛素抵抗的发生。 组织水平RAAS的激活可引起血管炎症和纤维化，这些改变最终可引起血管粥样硬化和器官衰竭。 ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly;常伴有2型糖尿病和血脂异常。 与左室肥厚、微量白蛋白尿和肾脏高滤过等危险因素相关。 肥胖还是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）最重要的危险因素；除了肥胖本身，OSA也可引起高血压的发生和维持。 ;尽管肾小球滤过率增加，也可发生肾钠潴留，表明肾部分小管钠重吸收增加。 这种钠潴留的驱动力是肾脏交感神经张力增高和RAS的激活。 而且，肾脏髓质受过多脂肪组织所压（称之为肾脂肪变性，类似于肝脂肪变性），也可促进钠潴留。 ;在代谢综合征个体明显升高 已确立了腰围与血浆醛固酮之间的明确关系 肥胖个体减轻体重可使血浆醛固酮水平降低，这为脂肪组织对