ABI应用临床实例分析.ppt

外周动脉疾病 外周动脉疾病分类 动脉硬化闭塞症 糖尿病足 多发性大动脉炎 急性动脉栓塞 血栓闭塞性脉管炎 雷诺综合征 动脉压迫综合症 骨筋膜室综合症 动脉夹层 纤维发育不良 动脉瘤 动脉硬化闭塞症 动脉硬化闭塞症 动脉硬化（arteriosclerosis） 动脉管壁增厚、变形、变硬、动脉内膜上的脂肪沉积、斑块和血栓形成等一系列动脉病理改变的总称。 动脉硬化的分类 从病理学角度分为：小动脉硬化、动脉中层钙化和动脉粥样硬化 动脉硬化闭塞症 小动脉硬化 又称弥漫性毛细血管前小动脉硬化，主要见于管径在200um以下的小动脉。表现为小动脉壁均匀性增厚，普遍的玻璃样变性，管腔狭窄。常见于脑、肾、网膜等。显微镜下内膜无类脂质沉积。高血压、糖尿病与小动脉硬化的发生关系密切。 动脉硬化闭塞症 小动脉硬化玻璃样变性病理切片 动脉硬化闭塞症 动脉中层钙化 多发生于管径在200~500um的中、小动脉。一般见于肢体动脉，特别是下肢动脉，中老年人多发，病理改变为动脉内弹力膜及附近中膜肌层退变及钙沉着，从而使血管壁变硬，但动脉管腔不狭窄。由于一般不引起显著的血液供应障碍。目前认为动脉中层钙化与糖尿病和血液透析密切相关。 动脉硬化闭塞症 动脉中层钙化病理切片 动脉硬化闭塞症 动脉粥样硬化（atherosclerosis） 多发生于管径在500um以上的大、中动脉。主要是由于脂质代谢障碍与内膜损伤所致，主要的病理改变在动脉壁上形成粥样斑块。动脉粥样硬化是引起肢体动脉狭窄的主要原因。 动脉硬化闭塞症 动脉粥样硬化病理切片 动脉硬化闭塞症 动脉硬化闭塞症 动脉粥样硬化病理切片 动脉硬化闭塞症 动脉粥样硬化病理切片 动脉硬化闭塞症病理生理 特点：狭窄或闭塞性病变常呈节段性，局限于动脉分叉处，累及一侧或双侧下肢动脉，上肢很少累及。 早期：病变表现在内膜增厚，脂纹隆起，进一步形成粥瘤，破裂后形成斑块。 晚期：由于动脉管腔狭窄，倒置动脉供血区域组织缺血坏死的表现。 动脉硬化闭塞症后病理生理变化 1.肢体缺血：分为功能性和临界性 功能性缺血：在休息状态下能保证肢体血流供应，但随着肢体运动，血流不增加，临床上表现为间歇性跛行。 特点：①做功的肌肉群出现疼痛 ②一定量的运动可以使疼痛重复出 现 ③运动停止后可使疼痛迅速解除 动脉硬化闭塞症后病理生理变化 1.肢体缺血：分为功能性和临界性 慢性临界性肢体缺血：诊断需要具备以下特点：①反复发作的静息痛超过2周，需定期服用止痛剂，伴踝部动脉收缩压≤50 mmHg，趾端收缩压≤30mmHg②足或足趾溃疡及坏疽，伴踝部动脉收缩压≤50 mmHg，或趾端收缩压≤30mmHg 疼痛表现在足趾和跖骨头 动脉硬化闭塞症后病理生理变化 2.血流变化：肢体血流量与动脉压呈正比，与外周阻力呈反比。主要动脉发生闭塞后，导致梗阻远端灌注压降低，总的外周阻力增加，肢体血流量减少。当肢体主要血管闭塞时，血流总的阻力是侧肢血管并联阻力之和。如果同一动脉发生另一处闭塞，其总的阻力按串联阻力相加，因此多处动脉闭塞血管阻力较一处动脉闭塞的阻力大。 动脉硬化闭塞症后病理生理变化 3.侧肢循环形成：侧肢循环是除主干血管外的旁路血管，平时不开放，当主干血管狭窄或者闭塞时，由于血管两端的压力差使侧肢循环血管逐渐扩张。运动时组织低氧、酸中毒，使周围阻力进一步降低，压力增大。 动脉硬化闭塞症临床表现 1.锁骨下动脉或头臂干病变：锁骨下动脉或头臂干受累后，由于上肢动脉侧肢丰富，缺血症状很轻，仅表现为无力、易疲劳或运动后出现上肢酸疼，一般在解除劳累后症状缓解，而发生缺血坏死改变的病例很少。 动脉硬化闭塞症临床表现 2.下肢动脉病变： （1）初发症状：最早出现的症状多为肢体畏寒怕冷伴肢体发凉，寒冷刺激可使小动脉痉挛引起疼痛，即所谓温差性疼痛。有时可以出现下肢的酸痛或沉重感，抬高患肢可诱发体位性疼痛。同时出现下肢特别是足趾麻木，多主诉下肢有蚁行感。 动脉硬化闭塞症临床表现 2.下肢动脉病变： （2）间歇性跛行：是本病典型的表现。间歇性跛行的距离一般为300m左右。 间歇性跛行闭塞血管与疼痛部位 主-髂动脉——髋部、臀部及大腿肌肉 髂-股动脉——臀部、大腿内侧及下腰背部 股-腘动脉——小腿腓肠肌和足部 胫前-胫后动脉——足底部及小腿肌肉 足趾动脉——足趾部 动脉硬化闭塞症临床表现 2.下肢动脉病变： （3）静息痛：病变晚期在休息状态下也发生疼痛，最初在足趾发生难以忍受的疼痛，其后可发展至足底及踝部。疼痛范围各异，一般在患肢末端，不是特殊的神经分布区。特别是夜间平卧10-20分钟后发生，常通过下垂足部及行走缓解疼痛，再次平卧入睡时疼痛加重。静息痛表明四肢皮肤最低的营养血流也受限制。 动