《申办个体诊所可行性报告123》.docVIP

个体诊所申请 申请人： 托合提麦麦提·图地 填表日期： 2016/8/19 联系电话： 注：此表填写一式三份 和田市设置医疗机构申请书 被申请机关： 和田市 卫生局 设置申请人：托合提麦麦提·图地 设置申请人住址： 新疆墨玉县 申请核定 内容 类别：诊所 名称：和田市特碧依贺拉斯维吾尔医个体诊所 选址：和田市北京西路370号 新疆维吾尔医学专科学校旁 所有制形式：私有 床位：无 服务对象：社会 诊疗科目：维吾尔医科 投资总额：5万元人民币 注册资金(资本)：5万 其他： 提交文件目录： （1） （2） （3） （4） （5） （6） 设置申请人签字： 年 月 日 申办个体诊所可行性分析报告 申办人　托合提麦麦提·图地　　　　　 　　　　　 　　　 居住地址　新疆墨玉县奎雅乡巴什喀依古鲁克村6组2号　　　　　　　　　　　　　　　　　　 家庭电话　0903-6592689　　　　　　　　　　　　　　　　　　 手 机 邮　　编　848000　　　　　　　　　　　　　　　　　　 申报日期　　　　2016年　8　月　19　日 　　　　 　　 一、个体诊所设置人情况 姓名 托合提麦麦提·图地 性别 男 出生年月日 1960.8.16 专业 维医 医学专业技术职称 主治医师 学历 学 位 毕业院校 毕业时间 2008·9 医师资格级别 执业医师 类 别 维医 医师资格证书编码 199865345653222196008162312 执业医师证书编码 345653200000024 户口所在地 墨玉县奎雅乡 身份证号居住地址 新疆墨玉县奎雅乡巴什喀依古鲁克村6组2号 简历： 1975年7月-2005年6月 墨玉县奎雅乡卫生院 从事维医临床； 2005年6月至2016年6月：墨玉阿布都克热木阿吉维吾尔医诊所 从事维医临床 证件粘贴纸（一） 身份证粘贴处 职称证粘贴处 证件粘贴纸（二） 毕业证粘贴处 证件粘贴纸（三） 医师资格证粘贴处 医师执业证粘贴处 证件粘贴纸（四） 非在职证明粘贴处 （如待业证、退休证） 二、拟设医疗机构简况 名称：和田市特碧依贺拉斯维吾尔医个体诊所　　　　　电话 地址：和田市北京西路370号　　邮编：848000 所有制形式：私有 设置申请人姓名：托合提麦麦提·图地 服务对象：社会 服务方式：门诊 诊疗时间：7:30=22:00 占地面积：45㎡　　　　　　　 建筑面积：45㎡ 建筑面积中业务用房面积：35㎡ 资金总计：　 5 　万元 固定资产：　 3　万元 流动资金：　 2 万元 诊所科目：维吾尔医科 备注： 三、仪器设备情况 序号 名 称 数量 出厂日期 备注 1 体温计 5支 2 血压计（台式） 1只 3 血压计（便携式） 1只 4 诊察桌 2只 5 诊察凳 4张 6 诊察床 1张 7 候诊椅 1排 8 药柜 4个 9 维药柜 1组 10 垃圾桶 2个 11 维药配药台 1个 五、选址依据 拟设诊所位于新疆维吾尔医学专科学校旁边，该区有4万居民，有四所学校，居民小区，汽车站等。该区离主城区较远，周围居民看病较为困难。老年人口众多，现有医疗力量不足。本人长期从事维吾尔医医疗事业，很适合为当地群众解决各个方面的疾病困扰，改变维吾尔医医疗力量不足的情况，满足群众在基层的医疗专家服务。