子宫内膜癌2014年NCCN指南解读2.pptVIP

“ ” 几处与88年分期不同的地方，NCCN的指南 * （注：1.不适用于具有高危因素的患者） 2.用药需密切关注孕激素治疗的禁忌症：如乳腺癌、中风、心梗、肺栓塞、深静脉血栓、吸烟 * PLN:盆腔LN,PAN:腹主动脉旁LN * PLN:盆腔LN,PAN:腹主动脉旁LN * 子宫内膜癌2014年NCCN指南解读 复旦大学附属妇产科医院 刘惜时 2014.5.17 前言 内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一。 近年来，发病率有上升趋势子宫 2013年美国新发病例：49560例，死亡：8190例。 肥胖人群增多，预期寿命延长，使得子宫内膜癌的发病率较以往增加 新增死亡人数〉（原因：晚期、高危病理类型及年老患者的比例增加） 新时期所面临的挑战： 改善预后，延长患者生存期 规范化治疗、个体化治疗 循证医学证据 NCCN （National Comprehensive Cancer Network）指南是目前较为权威的基于循证医学的规范解读 NCCN指南依据——子宫内膜癌 2010 FIGO分期 Ⅰ 肿瘤局限于子宫体 Ⅰa 肿瘤浸润深度1/2肌层 Ⅰb 肿瘤浸润深度≥1/2肌层 Ⅱ 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延 Ⅲ 肿瘤局部和(或)区域扩散 Ⅲa 肿瘤累及浆膜层和(或)附件 Ⅲb 阴道和(或)宫旁受累 Ⅲc 盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移 Ⅲc1 盆腔淋巴结阳性 Ⅲc2 腹主动脉旁淋巴结阳性和(或)盆腔淋巴结阳性 Ⅳ 肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和(或)远处转移 Ⅳa 肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜 Ⅳb 远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移 子宫内膜癌标准诊治流程 初诊评估： 病史、体格检查 血常规 子宫内膜活检 胸片 可选择 肝肾功能 基因检测（50岁或有内膜癌和/或结直肠癌家族史） 专家病理阅片 恶性上皮性癌 间质来源肿瘤 子宫内膜肉瘤（ESS) 高级别（未分化）子宫内膜肉瘤 子宫平滑肌肉瘤(Ulms) 单纯子宫内膜样腺癌 浆液性腺癌或透明细胞腺癌 癌肉瘤（MMMT) 初诊临床特征 病灶局限于子宫 可疑或肉眼累及宫颈 可疑子宫外转移 2014年修改之处——专用名词的修订 1）上皮性癌?恶性上皮性癌 4）透明细胞癌?透明细胞腺癌 2）单纯内膜样?单纯内膜样腺癌 5）高级别未分化肉瘤?高级别（未分化）子宫内膜肉瘤 3）浆乳?浆液性腺癌（serous adenocarcinoma) 首次治疗 I期子宫内膜癌标准诊治流程 病灶局限于子宫 保留生育功能 可手术者 全子宫+双附件切除+手术分期 不可手术者：肿瘤靶向放疗或在某些患者行激素治疗 首次治疗 2014年修改之处： 1）新增：保留生育功能 2）新增：手术分期（surgical staging） II期子宫内膜癌标准诊治流程 首次治疗 可疑或肉眼累及宫颈 宫颈活检或MRI 宫颈活检阴性（即无宫颈受累） 全子宫/双附件+手术分期 宫颈活检阳性或肉眼可见病灶 可手术 不可手术 广泛全子宫切除+双侧附件切除+手术分期 或 放疗：75-80Gy(A点） 全子宫/双附件+手术分期 肿瘤靶向放疗 再次评估是否可以手术切除 注：单诊刮或子宫内膜活检无法诊断II期内膜癌 III、IV期子宫内膜癌标准诊治流程 首次治疗 CA-125 (可选择） 根据临床需要行MRI/CT/PET 阴性 治疗同“病灶局限于子宫” 可疑子宫外转移 （子宫内膜样腺癌） 腹腔内转移： 腹水 大网膜 淋巴结 卵巢 腹膜 全子宫/双附件+手术分期+瘤体减灭 术后辅助治疗 子宫外盆腔病灶无法切除 放疗+近距放疗±化疗±手术 腹腔外转移/肝转移 姑息治疗±化疗±放疗±激素治疗 子宫内膜癌手术分期的原则 经典术式： 全子宫+双附件切除术是局限于子宫的子宫内膜癌的基本术式（除患者希望保留生育功能外），许多局部晚期（locally advanced）子宫内膜癌患者也可仅行全子宫+双附件切除术 手术方式可经腹、经阴道或腹腔镜（机器人）完成 术中评估： 肉眼评估并通过活检除外腹膜、膈肌和浆膜表面的任何可疑的宫外转移病灶 虽然腹腔细胞学检查结果不影响手术分期，但FIGO、AJCC均推荐进行腹腔细胞学检查 浆液性腺癌、透明细胞癌或癌肉瘤患者常规行大网膜活检 淋巴清扫： 切除盆腔或腹主动脉旁可疑及增大的淋巴结——对除外淋巴结转移有重要意义 对于某些局限于子宫的子宫内膜样腺癌患者，盆腔淋巴结清扫仍是手术分期的重要组成部分（因为它可以获得许多与预后有关的重要信息，并可能改变后续治疗方案） 手术分期中的盆腔淋巴结清扫多包括髂外、髂内、闭孔和髂总淋巴结 肠系膜下动脉及肾静脉水平的腹主动脉旁淋巴结清扫多用于某些高危