母婴保健技术服务人员考核审批册.docVIP

母婴保健技术服务人员考核审批册 申请人姓名 申请母婴保健 技术服务项目 执业机构名称 填 表 时 间 年 月 日 证 书 编 号 北京市卫生和计划生育委员会制 北 京 市 卫 生 行 政 许 可 文 书 行 政 许 可 申 请 表 申请单位 经济性质 联系电话 手机号码 法定代表人 负责人 注册地址 邮编： 生产经营地址 邮编： 建筑面积 使用面积 应体检人数 实体检人数 申请许可事项 申请许可项目 提交材料目录： （电子版附各类许可事项提交材料目录） 以上所提交的文件、证件及有关材料真实、可靠，复印件与原件一致，我（单位）对申请材料实质内容的真实性负责，对因材料虚假所引起的一切后果承担法律责任。 申请人（盖章）： 年 月 日 05.10.01-WSXK1 北京市卫生和计划生育委员会制